Особенности анестезиологического пособия у больных с сопутствующей патологией ЦНС.
Рекомендации по проведению анестезии, миоплегии и интенсивной терапии пациентам с нервно-мышечными заболеваниями в периоперационный период
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Рассеянный склероз | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − продолжение кортикостероидной, иммунносупрессорной, антиконвульсантной, антидепрессантной терапии | Рекомендуется: − тотальная внутривенная анестезия (напр, комбинация кетамин+пропофол) − ИВЛ с низкими показателями пикового давления Не рекомендуется: − спинальная и эпидуральная анестезия, так как могут вызвать рецидив заболевания − ингаляционная анестезия с галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР Особенности: − высокая чувствительность к действию α-симпатомиметиков − возможен длительный недеполяризующий блок | Рекомендуется: − тщательный контроль и коррекция водно-электролитного баланса − постоянное согревание больного, не допускать снижения температуры тела |
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Боковой амиотрофиче-ский склероз | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − прекращение седативной терапии − исключить в премедикации препараты, угнетающие дыхание | Рекомендуется: − эпидуральная анестезия − тотальная внутривенная анестезия без применения МР Не рекомендуется: − ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР Особенности: − высокий риск регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути вследствие нарушения акта глотания | Рекомендуется: − раннее начало смешанной нутритивной поддержки − профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА с учетом высокого риска развития данных осложнений − ранняя физическая активизация с привлечением специалистов ЛФК |
|
|
|
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Синдром Гийена-Барре | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − плазмаферез − по показаниям | Рекомендуется: − тотальная внутривенная анестезия − тщательный контроль и коррекция водно-электролитного баланса, интраоперационной кровопотери − вазопрессорная и инотропная поддержка гемодинамики − ИВЛ в режиме нормовентиляции и нормокапнии − постоянное согревание больного, не допускать снижения температуры тела Не рекомендуется: − регионарная анестезия − ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР Особенности: − высокая чувствительность к действию α-симпатомиметиков − возможен длительный недеполяризующий блок − возможно некорректные показания акцелеромиографа вследствие периферической денервации мышц | Рекомендуется: − профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА с учетом высокого риска развития данных осложнений − ранняя физическая активизация с привлечением специалистов ЛФК |
|
|
|
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Болезнь Шарко-Мари-Тута | Рекомендуется: − обязательная консультация кардиолога, невролога | Рекомендуется: − тотальная внутривенная анестезия с применением пропофола, кетамина − вводная и поддерживающая миоплегия с недеполяризующими МР короткой/средней продолжительности действия Не рекомендуется: − внутривенная анестезия с применением тиопентала − регионарная анестезия − ингаляционная анестезия любыми анестетиками − применение деполяризующих МР Особенности: − высокий риск трудной интубации, нарушения сердечной проводимости, пареза голосовых связок после анестезии, дыхательной недостаточности | Рекомендуется: − эндоскопическая экстубация в рамках протокола "трудной интубации" |
|
|
|
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Мышечные дистрофии | Рекомендуется: − обязательная консультация кардиолога, невролога − выявление или исключение в анамнезе эпизодов "сонного апноэ" − исключить в премедикации препараты, угнетающие дыхание | Рекомендуется: − регионарная анестезия − тотальная внутривенная анестезия − ингаляционная анестезия закисью азота − применение недеполяризующих МР короткого/среднего действия в сочетании с антидотом (напр., рокурониума бромид и сугаммадекс) Не рекомендуется: − антихолинэстеразные препараты ввиду непредсказуемости ответа − ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР | Рекомендуется: − пролонгированная респираторная поддержка − экстубация после эндоскопической санациии трахеобронхиального дерева − гликемический контроль в связи с возможной инсулин-резистентностью |
|
|
|
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Митохондри-альные миопатии | Рекомендуется: − обязательная консультация кардиолога, невролога, эндокринолога − выявление или исключение в анамнезе эпизодов "сонного апноэ", аритмий, кардиомиопатий, сахарного диабета Особенности: − риск развития метаболического ацидоза после физической нагрузки, голодания, применения катехоламинов, эуфиллина, натрия нитропруссида | Рекомендуется: − спинальная и эпидуральная анестезия − тотальная внутривенная анестезия тиопенталом/кетамином и недеполяризующими МР короткой/средней продолжительности действия Не рекомендуется: − внутривенная анестезия пропофолом в связи с риском возникновения пропофол-индуцированного лактат-ацидоза − ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР | Рекомендуется: − тщательный контроль кислотно-основного состояния и гликемического профиля с коррекцией возможных сдвигов |
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Генерализо-ванная миастения и миастенические синдромы | Рекомендуется: − обязательная консультация кардиолога, невролога, эндокринолога − продолжение антихолинэстеразной и иммуносупрессивной терапии − плазмаферез − по показаниям − в день операции антихолинэстеразные препараты, другие препараты, усиливающие мышечную слабость, отменяют | Рекомендуется: − регионарная анестезия − сочетание внутривенной и эпидуральной анестезии − тотальная внутривенная анестезия с миоплегией атракуриумом или цисатракуриумом (доза МР снижается в 5 раз) − ингаляционная анестезия без применения МР − или недеполяризующие МР короткого/среднего действия в сочетании с антидотом (рокурониума бромид и сугаммадекс) Особенности: − на фоне пиридостигминовой терапии и сеансов плазмафереза начало и продолжительность действия МР могут быть вариабельны | Рекомендуется: − перевод в ОРИТ независимо от объема вмешательства и длительности анестезии − дифференцировать мышечную слабость с остаточным действием МР, анальгетиков и седатиков |
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Дистрофическая миотония. Миотония Томсена и Беккера | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога Особенности: − миотонический паралич может развиться вследствие низкой температуры, стресса, хирургического вмешательства, введения деполяризующих МР и антихолинэстеразных препаратов | Рекомендуется: − эпидуральная анестезия − тотальная внутривенная анестезия пропофолом и недеполяризующими МР короткой/средней продолжительности действия Не рекомендуется: − ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками − применение деполяризующих МР Особенности: − недеполяризующие МР не эффективны в купировании миотонического криза | Рекомендуется: − тщательный контроль кислотно-основного состояния и гликемического профиля с коррекцией возможных сдвигов − постоянное согревание больного, не допускать снижения температуры тела |
| Патология | Предоперационный период | Анестезия, интенсивная терапия | Послеоперационный период |
| Гиперкалие- мический периодический паралич, врожденная парамиотония Эйленбурга, калий- отягощенная миотония | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − снижение исходной гиперкалиемии Особенности: − приступы мышечной слабости в сочетании с миотонией могут развиться вследствие низкой температуры, стресса, беременности, хирургического вмешательства, введения деполяризующих МР и антихолинэстеразных препаратов | Рекомендуется: − тотальная внутривенная анестезия пропофолом − спинальная анестезия − тщательный контроль кислотно-основного состояния с коррекцией возможных сдвигов − постоянное согревание больного, не допускать снижения температуры тела | Рекомендуется: − тщательный контроль кислотно-основного состояния с коррекцией возможных сдвигов − постоянное согревание больного, не допускать снижения температуры тела
|
| Гипокалие-мический периодический паралич | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − снижение исходной гипокалиемии − применение в премедикации седативных средств Особенности: − развитие желудочковых аритмий в результате гипотермии, приемом углеводов, гиперинсулинемии, активной физической нагрузки | Рекомендуется: − эпидуральная анестезия − тотальная внутривенная анестезия пропофолом − миоплегия деполяризующими и недеполяризующими МР − проводниковая анестезия | |
| Нейромиотония приобретенная | Рекомендуется: − обязательная консультация невролога − продолжение терапии фенитоином, сеансов плазмафереза, иммуносупрессивной терапия имураном при тяжелом течении заболевания | Рекомендуется: − спинномозговая и эпидуральная анестезия − тотальная внутривенная анестезия − миоплегия деполяризующими и недеполяризующими МР |
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!