Диабетическая хроническая болезнь почек

Диабетическая хроническая болезнь почек (ДХБП) возникает у 30% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 20% пациентов с сахарным диабетом 2 типа . ДХБП увеличивает риск летального исхода в 40-100 раз по сравнению с «не-диабетиками» [74]. Сахарный диабет - независимый предиктор развития острой почечной недостаточности в послеоперационный период, которая может развиться и в отсутствие ДХБП .

«Золотым» стандартом ранней диагностики ДХБП в течение многих лет было измерение суточной экскреции альбумина в суточной моче. Однако, этот показатель не отражает тяжесть почечной дисфункции, оцененную по скорости клубочковой фильтрации . Новые рекомендации оценивают степень ДХБП по соотношению альбуминурии к креатинину мочи: стадия А1 <3 мг/ммоль, стадия А2 3-30 мг/ммоль, стадия А3 >30 мг/ммоль

 Анестезиолог перед операцией у пациента с сахарным диабетом должен оценить

- креатинин сыворотки

- скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта (особое внимание снижению СКФ менее 60 мл/мин)(клиренс у мужчин = 1,23 * (140 - возраст)/креатинин плазмы; клиренс у женщин = 1,04 * (140 - возраст)/креатинин плазмы; )

- желательно определение соотношения альбуминурии к креатинину мочи

 

При сахарном диабете необходимо определять:

• степень компенсации углеводного обмена – гликемия (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А), ацетонурия (уровень убедительности рекомендаций IIb, уровень достоверности доказательств – С), при возможности – кетонемия (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств - A); HbA_1с перед плановыми операциями, если он не был определён в предыдущие 3 месяца, гликемический профиль (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств - A);

• КОС – как минимум рН и бикарбонат плазмы, электролиты (ионы калия, натрия, особенно у декомпенсированных пациентов);

• функцию почек – креатинин сыворотки крови протеинурия, скорость клубочковой фильтрации; степень альбуминурии при стратификации риска CCЗ у пациентов c СД

• коагулограмму (АЧТВ, МНО, тромбиновое время, тромбоциты).

 

Оценка контроля гликемии перед операцией

Перед плановым оперативным вмешательством рекомендовано достичь контролируемого уровня гликемии. 

Анестезиолог перед вмешательством оценивает степень контроля гликемии

- по значению гликированного гемоглобина

- гликемии до операции, 

- оценке гликемического профиля

При наличии эпизодов гипер- или гипогликемии следует скорректировать терапию перед операцией. 

Высокий уровень гликемии перед оперативным вмешательством (более 11 ммоль/л), а также высокая вариабельность гликемии до операции приводит к увеличению послеоперационных осложнений и летальности . 

Рекомендуют следующие элементы предоперационной оценки пациентов с СД : тип СД; длительность заболевания/первичная диагностика; наличие аутоиммунных заболеваний, диабетический кетоацидоз и гипогликемия в анамнезе; известные осложнения; сопутствующие заболевания; схема лечения СД в домашних условиях (таблетированные сахароснижающие препараты, режим инсулинотерапии и время последней их коррекции диабетологом); HbA_1с (если известно); функция почек; получение параметров работы инсулиновой помпы (если используется) от пациента или консультация диабетолога.

 

Таблица 2 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ В СВЯЗИ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ [1, 2, 5, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17]
Заболевание	Возможные осложнения
Сахарный диа- бет	Гипо- или гипергликемическая кома
	Метаболическая декомпенсация с развитием ДКА
	Абдоминальный синдром при ДКА
	Расстройства водно-электролитного баланса и КОС
	Трудная интубация
	Тромбоэмболические осложнения
	Инфекционные осложнения
	Почечная недостаточность
	Гемофтальм
	Повышенная чувствительность: печени и почек к анестетикам и другим препаратам, метаболизирующимся в печени; к вредным эффектам ИВЛ и послеоперационная дыхательная недостаточность при ожирении
	Вегетативная диабетическая нейропатия: хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипотония; остановка кровообращения; гастро- и/или дуоденостаз; аспирационный синдром; послеоперационная тошнота и рвота; паралитический илеус; атония мочевого пузыря; нарушение иммунитета/заживления ран; ретинопатия и др.

 

---

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!