Общая анестезия при краткосрочных хирургических вмешательствах, эндоскопических и диагностических исследованиях.
Рождение малоинвазивной и эндоскопической хирургии стало стремлением:
• достичь тех же результатов, но с меньшей травмой для больного;
• сократить время пребывания больного в стационаре;
• уменьшить затраты пациента на свое лечение.
Как следствие, у анестезиолога возникает стремление к использованию самых управляемых методик анестезиологического обеспечения, основанных на ЛС с улучшенными фармакокинетическими свойствами.
Существуют неингаляционные и ингаляционные методы кратковременного наркоза.
Неингаляционные методы: наркоз тиопентал-натрием, кетамином, натрия оксибутиратом, пропофолом. (тиопентал-натрия: 200—300 мг 1% раствора препарата. Вводят медленно под контролем пульса и АД. Премедикация атропином или введение его по ходу анестезии делает наркоз безопаснее. Наркоз длится 3—5 мин. Препарат часто вызывает гипотензию и брадикардию, поэтому при исходном низком АД его лучше не применять; пропофол 2-2,5 мг/кг, не обладает сколько-нибудь выраженным аналгетическим эффектом, а потому для целей анестезии должен дополняться опиоидом, НПВС или ИА
Ингаляционные методы включают наркоз фторотаном, метоксифлураном.
Недеполяризующие МР короткой (мивакурия хлорид) и средней продолжительности эффекта, обладающих
улучшенной фармакокинетикой (рокурония бромид, векурония бромид), дает возможность достигать качественной и контролируемой релаксации.
|
|
|
Анестезия в эндоскопии
Преимущества эндоскопических технологий состоят в малой травматичности, уменьшении сроков нахождения больных в стационаре и утраты трудоспособности, снижении частоты осложнений и стоимости лечения, косметическом эффекте операций.
Особенность: развитие повышенного внутрибрюшного давления при введении углекислого газа на протяжении всей операции, что создает условия для регургитации желудочного содержимого и развития кислотно-аспирационного синдрома (синдром Мендельсона);
При лапароскопии при наложении пневмоперитонеума происходит постоянная инсуффляция углекислого газа в брюшную полость. Повышение внутрибрюшного давления ведет к уменьшению растяжимости грудной полости, что может привести к ателектазу легких и развитию гипоксемии, при которой играют роль и параметры положительного вентиляционного давления и соответствующая концентрация кислорода на вдохе. При внутрибрюшном давлении 16 мм рт. ст. сердечный выброс значительно снижен, системная сосудистая резистентность повышается в зависимости от сердечного выброса.
Возможно развитие таких осложнений, как подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоперикард, пневмоторакс, как последствие баротравмы при положительном вентиляционном давлении
|
|
|
Быстрое всасывание через брюшину вводимого в брюшную полость углекислого газа, который проникает в кровоток, где образуется угольная кислота, которая влияет на дыхательный центр и на хеморецепторы синокаротидной зоны. Может наступить депрессия центральной нервной системы, подавление активности дыхательного центра, затруднение проводимости по нервным волокнам. Абсорбция СО2 из перитонеальной полости может привести к гиперкапнии, при неадекватности параметров вентиляции. Капнограмма отражает наличие гиперкарбии и указывает на необходимость изменения параметров вентиляции для достижения нормокарбии. Высокая концентрация СО2 снижает сократительную функцию миокарда, ухудшает предсердно-желудочковую проводимость, снижает АД, повышает тонус блуждающего нерва. Может возникнуть бронхиолоспазм, спазм сосудов почек, что ведет к нарушению функции мочевыделительной системы, нарушению водно-электролитного обмена и КОС. При появлении признаков гиперкапнии необходимо немедленное выведение СО2 из брюшной полости, параметры ИВЛ меняют в сторону гипервентиляции.
Эзофагогастродуоденоскопия и ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография
|
|
|
Методы анестезии. Седацию чаще проводит терапевт или хирург без участия анестезиолога.
У детей или по специальным показаниям (пациенты в бессознательном состоянии, неконтактные больные) показан интубационный наркоз.
Особенности анестезии: тщательная фиксация интубационной трубки при эндотрахеальном наркозе, чтобы манипуляции с гастроскопом не вызвали её смещения, при необходимости - назотрахеальная интубация; обязательный мониторинг с использованием пульсоксиметра.
Колоноскопия
Методы анестезии: пациенты должны быть доступны контакту для более раннего выявления осложнений. При отказе от процедуры под местной анестезией - аналгезия и седация. Также возможна спинальная анестезия, но более предпочтительным считают интубационный наркоз, так как при инсуффляции воздуха может появиться плохо переносимое больными чувство давления в эпигастрии, тошнота и рвота.
! Может возникнуть рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.
Анестезия при бронхоскопии
Особенности: Незначительное число бронхоскопий проводят экстренно (удаление аспирированного инородного тела у маленьких детей, прицельная аспирация у пациентов отделения интенсивной терапии с ателектазами, бронхоальвеолярный лаваж у тяжёлых больных, лечение лазером).
|
|
|
Дети. Методы анестезии: интубационный наркоз - метод выбора в качестве общей анестезии или тотальная внутривенная анестезия, достаточная безопасность дыхательных путей, снижение рефлексов. У детей из старшей возрастной группы допустима лёгкая седация с адекватным анксиолизом, например мидазолам (дормикум) в дозе 0,3 мг/кг внутрь или 0,1 мг/кг внутривенно + достаточная поверхностная анестезия слизистой оболочки.
Взрослые. Методы анестезии: Местная анестезия: для всех контактных пациентов, пациентов в тяжёлом общем состоянии, при стенозах верхних дыхательных путей высокой степени, выраженной трахеомаляции.Интубационный наркоз возможен для всех пациентов, например в случае с эпизодами апноэ, отказа или недостаточного контакта с больным.
Дополнительно ввести лидокаин в носоглоточную область.
Вспрыснуть вазоконстриктор в обе ноздри.
После окончания исследования
• Тщательная эндотрахеальная аспирация (лаважной жидкости, крови), исследование газового состава крови, возможна интубация стандартной трубкой.
• После экстубации продолжить ингаляцию О2 и мониторирование дыхания, пациента перевести в специальный кабинет для наблюдения.
• При достаточном спонтанном дыхании без стридора бодрствующих пациентов можно перевести в обычную палату (под наблюдение квалифицированной медицинской сестры).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 357; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!