Выбор метода анестезии и ее особенности в стоматологии.
Анестезия и стоматология имеют дело с тремя основными типами операций:
Первый – амбулаторная анестезия при простой экстракции зубов, главным образом у детей;
Второй - амбулаторная анестезия при прямой экстракции зубов мудрости или небольших операциях в полости рта; Третий-лечение госпитализированных пациентов при осложненной экстракции или более сложных хирургических вмешательствах в ротовой полости.
1. Применение анестезии в амбулаторной практике: приемлемыми являются только здоровые пациенты I и II категорий по шкале ASA. Основную группу пациентов составляют дети в возрасте от 4 до 10 лет, которым предстоит удаление кариозных зубов. Системные заболевания в этой группе встречаются редко, зато велика частота инфекции верхних дыхательных путей. У взрослых показания к общей анестезии немногочисленны и включают состояния, при которых местная аналгезия неэффективна, например абсцессы. Показанием к общей анестезии служит также наличие психического заболевания или физических недостатков, препятствующих контакту с пациентом при его лечении с помощью местной аналгезии. У пациентов этой группы необходимо провести полное предоперационное обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний и получаемого медикаментозного лечения, которые способны повлиять на течение анестезии. Общую анестезию в качестве метода выбора у взрослых, отказывающихся от местной аналгезии, следует заменить седативными методами.
|
|
|
Место проведения амбулаторной анестезии у стоматологических пациентов должно быть оборудовано в строгом соответствии с существующими стандартами (наркозный аппарат, испаритель, ингаляционного анестетика, дыхательного контура, носовые и лицевые маски различных размеров, оральные и назальные воздуховоды, ларингоскопы с набором клинков, набор ротовых и носовых эндотрахеальных трубок, отсос с высоким давлением, минимальный стандарт мониторинга).
Индукция анестезии может быть ингаляционной или внутривенной. Удетей младшего возраста традиционно используется ингаляционнаяиндукция, а у детей постарше ивзрослых-внутривенная. После внутривенной или ингаляционной индукции анестезия поддерживается спонтанным вдыханием летучего агента, закиси азотаи кислорода через носовую маску.В стоматологической используетсяпрактике дробное введение болюсных доз пропофола для поддержания анестезии.
Потенциальные проблемы и осложнения периоперационного периодавключают следующее:
1) трудности при индукции анестезии у неконтактных детей, сопротивляющихся наложению маски или
введению внутривенной канюли;
|
|
|
2) проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей могут возникать при индукции анестезии вследствие раздражающего действия газов или обструкции, во время установки роторасширителя
и тампонирования полости рта, а также во время экстракции или на ранних стадиях пробуждения;
3) обструкция дыхательных путей сгустком крови или фрагментом сломанного зуба;
4) аритмия.
Послеоперационная аналгезия: Применение НПВС идеально при послеоперационной зубной боли, поскольку ее источником служат отечные ткани.
Послеоперационные осложнения
Ранние осложнения
1. Гипоксемия- вторичная по отношению к диффузной гипоксемии или обусловленная проблемами,
связанными с непроходимостью дыхательных путей.
2. Непроходимость дыхательных путей вследствие ларингоспазма, кровотечения или попадания
фрагментов зуба в дыхательные пути.
3. Рвота.
Поздние осложнения
1. Продолжающееся кровотечение.
2. Послеоперационная боль и отек.
3. Тошнота и рвота.
2. Амбулаторная анестезия при обширных вмешательствах: пациент формально готовится, как для госпитализации, но выписывается в тот же день; диапазон проводимых при этом операций ограничен экстракцией зубов (например, зубов мудрости) и небольшими вмешательствами в полости рта, включая лазерную терапию. Обычно это здоровые взрослые, относимые к I или II категории риска анестезии по ASA и соответствующие стандартам отбора амбулаторных пациентов. Необходимо также учитывать длительность предполагаемой операции, поскольку это связано с возможностью обеспечения адекватной аналгезии у пациента, выписываемого домой.
|
|
|
Методы анестезии: В день операции пациент долженприбыть рано утром, натощак ивместе с сопровождающим его лицом. Характер выполняемых операций чаще всего требует применения назотрахеальной интубации. При
обеспечении назотрахеальной интубации альтернативой может быть использование недеполяризующих
релаксантов или (после внутривенной или ингаляционной индукции) достижение глубокого уровня анестезии при спонтанном вдыхании ингаляционного анестетика. После внутривенной индукции и назотрахеальной интубации анестезиолог производит тампонирование задних отделов полости рта, особенно вокруг интубационной трубки, для предотвращения попадания крови и фрагментов зубов в гортань. Чрезвычайно важно оставить конец бинта, используемого для тампонирования, вне полости рта; его следует надежно зафиксировать, что позволит легко удалить тампон по окончании операции. Если назотрахеальная интубация невыполнима (например, при искривлении носовой перегородки или ввиду последствий травмы носа), возможно проведение
|
|
|
оротрахеальной интубации. В конце операции, перед экстубацией, пациента следует повернуть на левый бок и опустить головной конец стола.
Послеоперационная аналгезия: Применение НПВС или небольших доз дексаметазона для уменьшения отека и облегчения боли.
3. Применение анестезии в условиях стационара: удаление вросшего зуба мудрости с потенциальными трудностями или удаление всех четырех зубов мудрости одновременно, а также операции на деснах и нижней челюсти. Во время предоперационного осмотра необходимо детально обследовать верхние дыхательные пути. Ограничение подвижности нижней челюсти вследствие боли или отека не всегда может быть устранено даже
при использовании мышечных релаксантов.
Стационарные стоматологические операции проводятся чаще всего с помощью назотрахеальной интубации после внутривенной индукции. Однако, если при интубации предполагаются определенные трудности, следует рассмотреть возможность интубации у бодрствующего пациента с использованием волоконно-оптической техники или ингаляционной индукции. После назотрахеальной интубации анестезиолог тампонирует полость рта вокруг интубационной трубки.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!