Выбор метода анестезии и ее особенности при операциях в офтальмологии.
Проблемы и особенности операций
Внутриглазное давление (ВГД). Величина ВГД равняется 16 мм рт. ст. (с допустимыми отклонениями 5 мм рт. ст.), при патологии >25 мм рт.ст. При глаукоме повышение ВГД приводит к атрофии зрительного нерва с потерей зрения
Окулокардиальный рефлекс проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца (брадикардия, асистолия, эктопические или узловые нарушения ритма, синоаурикулярная блокада, фибрилляции миокарда желудочков). Причины: надавливание на глазное яблоко и/или потягивание наружных мышц глаза, особенно средней прямой мышцы. Аналогичную реакцию может вызвать регионарная анестезия глаза.
Действия анестезиолога при возникновении окулокардиального рефлекса:
1) анестезиолог диагностирует аритмию (брадиаритмия, предсердная, желудочковая), проверяет гемодинамическую значимость нарушения ритма сердца (пальпирует периферический пульс, контролирует АД, если применяется галотан, переходит на другой ингаляционный или в/в анестетик);
2) анестезиолог немедленно извещает хирурга о возникновении осложнения и предлагает приостановить оперативное вмешательство до нормализации ЧСС и ритма сердца;
3) проверяет адекватность ИВЛ, оксигенации и анестезии;
4) если возникает и сохраняется устойчивое нарушение внутрисердечной проводимости, то вводят атропин (0,007–0,01 мг/кг МТ в/в);
5) при неэффективности вышеперечисленных мер производят инфильтрацию прямых мышц глаза местным анестетиком.
|
|
|
Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов в офтальмохирургии зависит не столько от характера и вида (продолжительности, объема) оперативного вмешательства или способа анестезии, сколько от заболевания (например, сахарный диабет у взрослых), которое вызвало патологию глаза, требующую оперативного лечения. Имеет значение и сопутствующая патология (например, гипертензия, СН, ИБС у взрослых или бронхолегочная дисплазия у недоношенных младенцев, нуждающихся в операции на сетчатке)
Преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических оперативных вмешательств
Местная анестезия:
• преимущества: адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты;
• недостатки: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Тонкие офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не могущих лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.
|
|
|
Общая анестезия:
• преимущества: возможность создания достаточной глубины общей анестезии и миоплегии для предупреждения движения (глаз, головы), напряжения и гипертензии; контроль стабильности дыхательных путей; профилактика кислотно-аспирационного синдрома; возможность регулирования ВГД;
• недостатки: риск повышения ВГД при выполнении ларингоскопии, интубации и экстубации трахеи.
Системное действие ЛС, применяющихся в виде или в составе глазных капель. При местном применении (закапывании в глаз) ЛС в виде или в составе глазныхкапель они попадают в кровоток и оказывают общее воздействие на организм сразвитием различных, в том числе системных, эффектов, которые могут оказатьотрицательное влияние на ход оперативного вмешательства, проведение анестезии и состояние пациента в ближайшем послеоперационном периоде. Опасность системного действия ЛС, входящих в составглазных капель, тем выше, чем тяжелее и выраженнее основная или сопутствующая патология (например, ИБС, СН, АГ) у пациентов, которым предстоитоперативное лечение.
Премедикация. Главные задачи— уменьшить беспокойство больного (в том числе связанное с нарушением контакта с окружающими в виде временной слепоты), чувство страха, снизить вероятность возникновения рвоты. Чаще всего применяют: бензодиазепины, которые не только обеспечивают анксиолизис, но и способствуют снижению ВГД. Нейролептики (например, дроперидол) уменьшают вероятность возникновения рвоты. Вместо опиоидов можно с успехом применять НПВС, в связи с тем что боль в офтальмохирургии редко бывает сильной, опиоиды нередко вызывают тошноту и рвоту, что может вызвать рост ВГД. Профилактические мероприятия по предотвращению регургитации и возникновению кислотно-аспирационного синдрома: прокинетики (например, омез, домперидон) и/или Н2-гистаминоблокаторы
|
|
|
Индукция анестезии. Введение в анестезию должно быть плавным и гладким, без кашля, рвоты и напряжения, нередко связанного с избыточными движениями. Более всего показаны в таких случаях пропофол, барбитураты, бензодиазепины. Избыточные гипердинамические реакции при интубации трахеи, которые чреваты подъемом ВЧД, желательно предупреждать у ослабленных больных, пожилых со скомпрометированной гемодинамикой (СН, ИБС и пр.) в/в введением лидокаина 1,0–1,5 мг/кг МТ; остальным больным введением фентанила 0,5 мкг/кг МТ в/в.
Поддержание основного этапа анестезии: пропофол, кетамин в субанестетических дозах (0,1–0,5 мг/кг МТ/ч), бензодиазепины (диазепам, мидазолам), фентанил. Показаны и парообразующие анестетики.
|
|
|
Проблему для анестезиолога создает анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства при травме глаза с нарушением целостности его оболочек (открытой травме глаза). Цель анестезии — не допустить повышения ВГД и истечения стекловидного тела. Задачи анестезии — решить проблему «полного желудка» и предупредить возникновение кашля, рвоты, натуживания, которые могут привести к росту ВГД.
Выход из анестезии. должен проходить гладко и не сопровождаться кашлем, рвотой, натуживанием и избыточной двигательной активностью прооперированных больных.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!