Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении
| Симптомы заболевания | Бронхитический (центриацинарная эмфизема) «спящие синие головы» | Эмфизематозный (панацинарная эмфизема) «розовые пыхтельщики» |
| Соотношение основных симптомов | Кашель>одышки | Одышка > кашля |
| Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
| Гиперинфляция легких | Слабо выражена | Сильно выражена |
| Цианоз | Диффузный синий | Розово-серый |
| Кашель | С гиперсекрецией мокроты | Малопродуктивный |
| Изменения на рентгенограмме органов дыхания | Диффузный пневмосклероз | Эмфизема легких |
| Легочное сердце | В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация | В пожилом возрасте, более поздняя декомпен-сация |
| Полицитемия, эритроцитоз | Часто выражена, вязкость крови повышена | Не характерна |
| Кахексия Вес больного | Не характерна Тучные больные | Часто имеется Снижение веса |
| Функциональные нарушения | Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН | Уменьшение DLCO Преобладание ДН |
| Нарушения газообмена | <PaO2 | >PACO2 |
| Смерть | В среднем возрасте | В пожилом возрасте |
48.ХОБЛ классификация
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
Стадия 0: Повышенный риск развития ХОБЛ
Хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена1.
Стадия I: Легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
|
|
|
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появ-ляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни па-циентов.
Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ
На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характери-зуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией при наличии дыхательной недоста-точности (парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 8,0 кРа (60 мм Hg) в сочетании ( или без) с ростом РаСО2 более 6,7 кРа (50 мм Hg). На этой ста-дии возможно развитие легочного сердца.
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
| Стадия | Характеристика |
| I: Легкая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 ≥ 80% от должных величин хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| II: Среднетяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 50% - 80% от должных величин хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| III: Тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 30% - 50% от должных величин хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| IV: Крайне тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1< 30% от должных величин или ОФВ1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
49. Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
|
|
|
Немедикаментозное лечение.
· Отказ от курения обязателен, поскольку значительно уменьшает прогрессирование ХОБЛ и является залогом более стабильного течения заболевания.
· Рациональное питание, богатое белками.
· Снижение избыточной массы тела.
· Адекватная физическая нагрузка:
o ходьба в умеренном ритме;
o плавание;
o дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание) – направлена на тренировку дыхательных мышц.
· Посещение « Школ больных ХОБЛ», где врачи в доступной для пациента форме рассказывают об особенностях заболевания, дают рекомендации по режиму, физической нагрузке, знакомят со спектром лекарственных препаратов и тонкостями их приема, обучают правилам пользования ингаляторами.
|
|
|
Медикаментозная терапия.
· Вакцинация – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается, поскольку резко возрастает вероятность того, что организм уже проконтактировал с активизирующимися в это время вирусами и бактериями, а следовательно, не сможет обеспечить достаточный иммунный ответ даже после прививки.
· Терапия, направленная на расширение суженного бронха и поддержание его в нормальном состоянии за счет устранения спазма и повышенной выработки слизи:
o М-холинолитики;
o бета-2-агонисты;
o теофиллины.
Существует 2 группы данных препаратов: короткодействующие (эффект длится 4-6 часов) и длительнодействующие, способные поддерживать бронх в нормальном состоянии в течение 12 или 24 часов.
Короткодействующие препараты или их комбинация назначаются на первой стадии ХОБЛ и на последующих стадиях « по потребности», то есть для быстрого устранения возникших симптомов. Если они не способны контролировать симптомы, добавляются длительнодействующие средства.
|
|
|
· Противовоспалительная терапия (направлена на устранение воспаления в бронхиальном дереве) – добавляется при недостаточной эффективности вышеуказанных средств.
o Глюкокортикостероидные гормоны. Основной способ доставки препарата – ингаляционный. Гормональные средства в таблетированной форме используются только в обострение коротким курсом или при тяжелом, далеко зашедшем течении ХОБЛ. Многие пациенты опасаются принимать гормональные препараты, поскольку бытует мнение о большом количестве их побочных эффектов. Серьезные побочные эффекты (сахарный диабет, повышение артериального давления, остеопороз (снижение массы кости и нарушение структуры костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску возникновения перелома)) могут вызывать гормоны, вводимые в организм в виде таблеток или инъекционно. Ингаляционные формы гормонов в средних назначаемых дозах лишены этих побочных эффектов, поскольку действуют на точке приложения – в бронхиальном дереве. Так как при ХОБЛ воспаление хроническое, эти препараты требуют длительного, постоянного приема. Оценить полное действие данных препаратов можно только после 3 месяцев их применения. Отказ от их приема может перевести заболевание в более тяжелое течение. Из побочных эффектов ингаляционных форм гормонов можно назвать охриплость голоса и кандидоз полости рта, которые легко предотвратить полосканием рта после каждой ингаляции.
o Антиоксидантная терапия – витамины Е, С, А.
o Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы – 4 (более специфичны к воспалению при ХОБЛ, могут применяться в комбинации с вышеперечисленными препаратами).
· Муколитические средства – способствуют разжижению вязкой мокроты и ее лучшему отхождению.
· Антибиотикотерапия – только в обострение (в период обострения).
· Кислородотерапия.
· Искусственная вентиляция легких – в тяжелых случаях.
· Заместительная терапия альфа-1-антитрипсином в случае, если причиной заболевания является генетический дефект, выражающийся в его дефиците.
Хирургическое лечение:
· удаление измененных, функционально неполноценных участков легких;
трансплантация легких – в случае тяжелого течения ХОБЛ.
Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Первичная профилактика.
ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. Для этого необходимо:
· отказаться от курения;
· избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).
Вторичная профилактика - направлена на замедление прогрессирования заболевания:
· адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);
· вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;
· постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;
· правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия.
Дополнительно
Воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированным, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.
Хроническое воспаление с течением времени приводит к утолщению стенки бронха и необратимому сужению его просвета со значительным затруднением движения воздуха, его задержкой в нижних отделах дыхательных путей, с формированием так называемых « воздушных ловушек».
Наряду с этим воспаление в легочной ткани ведет к разрушению межальвеолярных перегородок, вследствие чего легкие теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться при вдохе.
Совокупность этих изменений обусловливает недостаточное удаление воздуха из легких во время выдоха и неполноценность газообмена, что выражается в низком насыщении крови кислородом.
« Кислородное голодание» организма обусловливает тот факт, что ХОБЛ является системным заболеванием, поражающим не только легкие, но и многие системы и органы.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!