Купирование обострения хронического гастрита
Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней.[8] Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики,[1][8]антациды.[1][8][9] Для некоторых форм Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori (см. ниже)…
Эрадикация Helicobacter pylori
Основная статья: Эрадикация Helicobacter pylori
Среди других форм хронического гастрита преобладает Helicobacter pylori — ассоциированный гастрит антрального отдела желудка. Для его лечения согласительным совещанием «Маастрихт-III» (2005 год) в качестве терапии первой линии рекомендована тройная схема эрадикации, включающая один из ингибиторов протонного насоса и два антибактериальных средства: кларитромицин и амоксициллин. При неудаче эрадикации предлагается терапия второй линии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалия дицитрат, метронидазол и тетрациклин.[8][9]
В то же время ряд специалистов полагает, что из-за возможных проблем, которые могут проявиться в результате приёма антибиотиков, проводить эрадикацию Helicobacter pylori не имеет смысла, хотя и имеется шанс, что она поможет.[5] При этом другие врачи считают, что некоторые формы гастритов, в частности Helicobacter pylori — ассоциированный атрофический гастрит, требует обязательной эрадикации Helicobacter pylori.[10]
|
|
|
Снижение кислотности желудочного сока
В ходе лечения хронических гастритов активно используются антисекреторные лекарственные вещества, обволакивающие средства[11].
Применяются лекарственные препараты для подавления секреции соляной кислоты в желудке, что приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбирается индивидуально.
В качестве дополнительной терапии используются витаминные препараты: витамин U (метилметионинсульфония хлорид) и B5 (пантотеновая кислота). Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) участвует в реакциях метилирования биогенных аминов и за счет этого снижает желудочную секрецию и дает обезболивающий эффект.[12] Пантотеновая кислота (витамин В5) способствует заживлению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и стимулирует перистальтику кишечника. Избыток соляной кислоты в желудке часто возникает именно при недостатке в организме пантотеновой кислоты.[13]
Режим питания
При обострении гастрита необходима щадящая диета. Больным гастритом противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами. По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробный приём пищи, по 5-6 раз в сутки.[1
|
|
|
ЯБ желудка и 12п кишки
ЯБ- хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения - образование язв слизистой оболочки ДПК или желудка.
Этиология. Факторы способствующие язвообразованию: конституционально-наследственные особенности (0 группа крови, HLA-B5 антиген, снижение актив-ности a1-антитрипсина), инфицирование Helicobacter pylori, стрессовые влияния, курение, алкоголь, лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, химикаты и др).
Клиническая картина. Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и "голод-ные" боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2-1 ч после еды, постепенно нарас-тает в интенсивности, длится 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1/2-2 ч после еды на высоте пище-варения, а "голодная" боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к "голодной" ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни. Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину ЯБ включают раз-личные диспепсические явления. Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в те-чение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учи-тывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиаль-ной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и прино-сит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искус-ственно вызывает рвоту. У 50% больных ЯБ наблюдаются запоры. Они усилива-ются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.
|
|
|
|
|
|
Диагностика.
1.Рентгенологическое обследование: симптом «ниша», к косвенным признакам относят наличие жидкости в желудке натощак, наблюдается дуоденогастральный рефлюкс, симптом «указывающего перста»- спазм в луковице на уровне язвы, но на противоположной стороне и образуется втяжение стенки органа
2.ФЭГДС с прицельной биопсией
3.УЗИ органов брюшной полости.
4. исследование кала на скрытую кровь.
5. выявление Helicobacter pylori. При выполнении ФЭГДС забирают 4 биоптата- по 2 из антрального отдела и тела желудка.
6.исследование секреторной функции желудка.
Лечение ЯБ желудка,12п кишки
1.Диетотерапия. Исключать блюда (острые приправы, маринованные и копче-ные блюда), питание 5-6 раз в сутки.
2.Лекарственная терапия.
Трёхкомпонентная схема: - блокатор «протонного насоса» (омепразол, лансопрозол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами. Пример: омепразол(20 мг 2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол(400 мг3 раза в сутки) + кларитромицин (250 мг 2 раза сутки).
Четырёхкомпонентная система: - блокатор «протонного насоса» (омепра-зол, лансопрозол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамоти-дин) + препарат висмута + два противомикробных препарата.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!