Лечение ХОБЛ в фазе обострения
Методы лечения обострения ХОБЛ
Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β2-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.
Бронхолитические средства.
В настоящее время доказана эффективность β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ИБ у больных с обострениями ХОБЛ. Предпочтительными бронходилататорами при обострении ХОБЛ являются β2-агонисты короткого действия.
В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов β2-агонистов короткого действия, например вентолин 2,5 – 5 мг на ингаляцию.
Глюкокортикостероидные препараты
Терапия системными глюкокортикостероидами (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких осложнений как смерть от любой причины, потребность в интубации, повторное проведение интенсивной терапии и др. С учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, следует назначать 30-40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней.
Антибактериальные средства
Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер).
|
|
|
Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ
| Определение | Основные возбудители | Антибактериальная терапия | |
| Препараты выбора | Альтернативные препараты | ||
| Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ | |||
| Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты | H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Возможна резистентность к β-лактамам | Амоксициллин | Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил (зиннат). |
| Осложненное обострение ХОБЛ | |||
| Усиление одыш-ки, увеличение объема и гной-ности мокроты. Частые обостре-ния > 4/год Возраст >65 лет ОФВ1<50% | H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Вероятна резистентность к β-лактамам | Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или цефалоспирины 2-3 генерации (цефуроксима аксетил или зиннат, клафоран и др) | |
В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь (например амоксициллин+клавулатан (аугментин) по 1,0 гр 2 раза в день. Продолжительность антибактериальной терапии больных составляет, как правило, 7-14 дней.
|
|
|
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия является одним из ключевых направлений комплексного лечения больных с обострением ХОБЛ в условиях стационара. Адекватный уровень оксигенации, а именно, РаО2> 8,0 кРа (более 60 мм рт. ст.) или StO2 более 90%, как правило, быстро достигается при неосложненных обострениях ХОБЛ. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока – 1-2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси 24 – 28%).
Неинвазивная вентиляция легких
Если после 30-45-минутной ингаляции О2 больного с ОДН эффективность оксигенотерапии минимальна или отсутствует, следует принимать решение о вспомогательной вентиляции легких.
Инвазивная вентиляция легких
Показания для инвазивной вентиляции: выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхания более 35/ мин, угрожающая РаО2< 5,3 kPa, (<40 mmHg) или РаО2/FiO2< 200 mmHg*, тяжелый ацидоз pH< 7,25 и гиперкапния (PaCO2> 8,0 kPa, >60 mmHg), остановка дыхания, сонливость, нарушение сознания, сердечно-сосудистые осложнения (гипотония, шок, сердечная недостаточность), другие осложнения (метаболические, сепсис, пневмония, эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот)
|
|
|
Хронические гастриты
Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ (gaster) «желудок» — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — это длительно протекающее заболевание, характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка, протекает с нарушением регенерации, также с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желёз на фиброзную ткань. Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной.
Гастрит — это морфологический диагноз, который может не иметь клинического эквивалента и протекать бессимптомно. А клинический диагноз, жалобы, предъявляемые пациентом, укладываются в диагноз функциональная диспепсия, с ведущим для неё вариантом (синдром эпигастральной боли, либо пост-прандиальный дистресс-синдром).
Хьюстонская классификация хронического гастрита:
· гастрит А — аутоиммунный характеризуется образованием антител в обкладочных клетках фундального отдела вследствие появления антигенных свойств белковых структур клеток. Этот тип гастрита сопровождается пернициозной анемией (из-за нарушения выработки фактора Кастла).
|
|
|
· гастрит В — бактериальный; вследствие обсеменения инфекцией Helicobacter pylori . В 90 % случаев хронического гастрита встречается именно этот тип.
· гастрит С — рефлюкс-гастрит; вследствие заброса в желудок желчных кислот и лизолецитина.
Также встречаются другие формы гастрита:
· эозинофильный
· лимфоцитарный
· гранулематозный (при болезни Крона)
· радиационный
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!