Вопрос 65. Хроническая почечная недостаточность. Лечение. Показания к применению гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почек. Профилактика
Хроническая почечная недостаточность(ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев.
Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.
1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
2. На ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол - это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
3. На ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных и сердечно – сосудистых осложнений.
4. На ІV стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.
Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.
|
|
|
Качество крови больного требует применения гемодиализа при следующих патологиях:
· острая почечная недостаточность;
· хроническая почечная недостаточность;
· тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
· гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией;
· отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
· отравление спиртами.
Перитонеальный диализ В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.
Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:
|
|
|
· больным сахарным диабетом,
· больным вирусным гепатитом,
· больным СПИДом,
· лицам пожилого возраста, страдающим сердечной недостаточностью,
· пациентам, которым трудно наложить артериовенозную фистулу (в частности, детям),
· больным тяжелой анемии,
· больным злокачественной артериальной гипертензией.
Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.
Профилактика. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога. Проходят обследования: контроль АД, осмотр глазного дна, контроль массы тела, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.
Вопрос 64. Хроническая болезнь почек. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика
- повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.
Сильные отеки, Тошнота, рвота; Диарея; Слабост; Полиурия – частые позывы к мочеиспусканию
Классификация:
| Стадия | Характеристика | СКФ мл/мин/1.73 м2 |
| 1 | Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ | 90 и более |
| 2 | Повреждение почек с лёгким снижением СКФ | 60 – 89 |
| 3 | Умеренное снижение СКФ | 30 – 59 |
| 4 | Выраженное снижение СКФ | 15 – 29 |
| 5 | Почечная недостаточность | менее 15 |
Причины:
|
|
|
· Травмы
· Отравления
· Курение
· Артериальная гипертензия
· Сахарный диабет
· Гиперлипидемия
· Ожирение
· Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
· Аутоиммунные заболевания
· Наследственность
· Системные инфекции, острая почечная недостаточность
· Лекарственные поражения почек
· Пожилой возраст
Патогенез:
В результате гибели части нефронов, обусловленной основным за- болеванием (гломерулонефрит или др заб) в оставшихся непораженными нефронах развиваются компенсаторные структурные и функциональные изменения, которые представлены внутриклу-бочковой гипертензией, гиперфильтрацией, гипертрофией нефронов в результате активации внутрипочечной ренин - ангиотензиновой системы. На ранних этапах отмечается снижение функционального резерва почки, в частности, уменьшение способности к росту СКФ в ответ на белковую нагрузку. На этом этапе течение почечной дисфункции бессимптомно. Дальнейшая потеря функционирующих нефронов (до 30% от нормы) приводит к более выраженным нарушениям функции почек - повышению концентрации азотистых метаболитов (мочевины, креатинина), нарушению баланса электролитов, анемии и т.д.
|
|
|
Лабораторная диагностика
· УЗИ почек
· КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
· креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
· мочевина более 8,3 ммоль/л
При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!