Вопрос. Острый инфаркт миокарда. Лабораторная и инструментальная DS -ка.
Острый ИМ – 1из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемичексого некроза участка миокарда, обусловленного абсолтной или относительной недостаточностью кровоснабжения.
-ЭКГ:
1-подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии (в экг отведениях, соответст месту некроза?)
2-снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ отведениях, противоположных месту некроза
3-пояление патологичексих зубцов Q, комплексов QS
4-двухфазность или инверсия зубцов Т
5-уменьшение амплитуды зубца R
6-появление острой блокады левой ножки пучка Гиса
- ОАК:
нейтрофильный лейкоцитоз (12-15)
↑ СОЭ
сыворотычные маркеры: КФК (не специф);
-ЭхоКГ:
нарушение сократимости
- Рентгенография:
осложнения ОИМ: застой лёгких, дифDS: пневмоторакс, расслоение аорты.
Вопрос. Поздние осложнения инфаркта миокарда.
ИМ – 1из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемичексого некроза участка миокарда, обусловленного абсолтной или относительной недостаточностью кровоснабжения.
Кардиогенный шок: ↓ АД на 30 мм рт ст ниже обычного, нарушение периферической перфузии почек (олигурия), кожи (бледная, повышенная влажность), ЦНС (психические нарушения), отёк лёгких, тахикардия, глухие тоны сердца, влажные хрипы.
Отёк лёгких: одышка, шумное дыхание, цианоз, холодная влажная кожа, тревога, страх смерти, кашель с пенистой мокротой - альвеолярный отёк.
Разрыв свободной стенки ЛЖ: внезапное исчезновение пульса, резкое ↓ АД, потеря сознания. Лечение: хир вмешательство.
|
|
|
Разрыв межжелудочковой перегородки: (первые 24 ч.) громкий свист, шум с иррадиацией в право от грудины, ухудшение состояния больного из-за выраженной левожелудочковой недостаточности. DS: ЭхоКГ в доплеровском режиме.
Нарушение ритма и проводимости: синусовая брадикардия, АВ – блокада, желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца.
Тромбоэмболия: ТЭ артерий большого круга, ТЭ легочной артерии – из вен ног. Причины: гемипарез, стойкая АГ, гематурия. DS: ЭхоКГ.
Аневризма ЛЖ (позднее осложнение): чаще на передней стенке ЛЖ. Клинически: парадоксальная пульсация. DS: R-ОГК, ЭКГ: ↑ ST, «застывшая ЭКГ» ЭхоКГ.
Перикардит: шум трения перикарда..
Постинфарктный синдром: перикардит, плеврит, пневмония; через 2-11нед лихорадка 38 – 40 С.
Вопрос . Острый миелобластный лейкоз.
острый миелобластный лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной системы, морфологическим субстратом которой являются миелобласты.
Клиника.
- синдром опухолевой интоксикации (t>38, снижение массы тела> 10% за 6 месяцев, ночн пот, боли в костя, общая астенизация)
- лейкимическаая пролиферация - ↑ периф и висцеральных л/у, печени и селезёнки.
|
|
|
- анемический синдром (бледность, сердцебиение, одышка, сонливость).
- геморрагический синдром (петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в мозг).
- Инфекционные осложнения различной этиологии.
Гематологически.
- нормохромная, нормоцитарная анемия
- нейтропения
- абсолютный лимфацитоз
- тромбоцитопения
- лейкемический провал
Миелограмма.
- ↑ содержания бластных клеток>5% до тотального бластоза;
- ↑ промежуточных форм
- угнетение красного ростка кроветворения
-↓ или отсутствие мегакариоцитов.
Кардиогенный шок. Классификация. Клиника. DS -ка. Критерии степени тяжести. Оказание неотложной помощи.
КШ – развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса, как правило при обширном ИМ при вовлечении более 40% массы миокарда.
КЛИНИКА: 1) арт. гипотензия <90 мм рт.ст., или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин. и более; 2) нарушение периферической перфузии кожи (бледность, повышенная влажность), почек (олигурия), ЦНС (психические нарушения); 3) отек легких – тахикардия, глухие тоны сердца, олгурия, влажные хрипы.
Ds-ка: 1) исключить другие причины пониж. АД: гиповолемию, вазовагальные рефлексы, электролитные нарушения (гипонатриемия), побочные эффекты ЛС, аритмии; 2) увеличение давления наполнения ЛЖ (давление заклинивания легочных капилляров)> 18 мм рт. ст.; 3) Артериовенозная разница по кислороду > 5,5 мл%.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ: цель – повышение АД.
I. ЛС: - Добутамин (β1-АМ: «+» инотропн эф-т, незначит ↑ЧСС) 2,5 – 10 мкг/кг/мин.
- Допамин (↑ЧСС => ↑ ишемии миокарда) 2 – 10 мкг/кг/мин, ↑Д каждые 2 – 5 мин. до 20 – 50 мкг/кг/мин.
- Норадреналина гидротартрат 2 – 4 мкг/мин (до 15 мкг/мин) - ↑сократимости, ↑ОПСС => ↑ ишемии миокарда.
II. Внутриаортальная баллонная контрпульсация (нагнетание крови в аорту в диастолу с помощью насоса →↑ кровотока в венечных аа)
III. Чрескожная транслюминарная коронарная ангиопластика.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!