Вопрос 59. Гломерулонефриты. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.
Подразделяется на острый, хронический и быстропрогрессирующий.
Клиника: Острого гломерулонефрита
Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой
· гематурия (часто макрогематурия);
· отеки; располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются
· олигурия;
· повышение артериального давления.
Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита, темература. Отмечаются бледность лица
Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной
Патогенез- Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление.
Диагностика:
Характерными признаками гломерулонефрита являются:
1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
|
|
|
3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
Лечение острого гломерулонефрита:
1. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
2. Лечебное питание (Диета №7);
3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
|
|
|
4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
6. Лечение осложнений;
7. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
8. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).
При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите, особено в периоды обострения.
Вопрос 60. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Исход. осложнения
Острый гломерулонефрит – заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата
Этиология. Возникает после перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита и др. b-гемолитический стрептококк группы А. Так же возникает и после др инфекций и вирусов.
Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой
· гематурия (часто макрогематурия);
· отеки; располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются
|
|
|
· олигурия;
· повышение артериального давления.
Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита, темература. Отмечаются бледность лица
Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной
Патогенез- Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление.
Диагностика:
Характерными признаками гломерулонефрита являются:
- Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
|
|
|
6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
!!!! Исход: В большинстве случаев острый гломерулонефрит хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму гломерулонефрита; смертельные исходы крайне редки
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!