Вопрос. Медикаментозное лечение больных гипертонической болезни.
1. Лекарственная терапия. Принципы: начинать с малых доз, комбинировать, использовать препараты длительного действия.
I. блокаторы Са каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем): «-» инотропный эффект, сниж.ЧСС, замедление предсердно-желудочк проводимости, расслабление ГМК сосудов. показания: АГ+СТК+дислипидемия, гипегликемия, наджел аритмии. П/пок.: ИМ, нестаб СТК, сеноз устья аорты, гипертрофич КМП , СН, почечная и печеночна недостаточность.
II. В-блокаторы – неселективные (пропранолол), селективные (в2-метопролол, бисапролол). Пок.: АГ+ИБС. П/пок.: блокады сердца, инс-тер, дислипидемия, бронхобструкция, вариабельная СТК.
III. Диуретики – тиазиды (индапамид), петлевые (фуросемид), К-сберегающие (триамтерен). Пок.: склонность к отекам, пожилой возраст. П/пок.: подагра, СД, гипокалиемия, аллергия, ХПН.
IV. Ингибиторы АПФ (каптоприл, пролек-ва: эналаприл, рамиприл). Пок.: АГ+гипертрофия ЛЖ, гипергликемия, гиперлипидемия, ИМ в анамнезе, пожилой возраст. П/пок.: берем., лактация, митр.стеноз, стеноз устья аорты, нарушения ф-ции почек, азотемия, гиперкалиемия, бронхобструкция.
V. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (лазартан, вальсартан). Пок.: появление сухого кашля на фоне лечения ИАПФ. П/пок.: как у ИАПФ.
VI. Альфа-АБ – вазодилатация, пониж. АД (празозин, доксазозин, теразозин). Пок.: монотерапия при повыш. ОПСС, СД, увеличение прудстат.железы. П/пок.: ортостатическая гипотензия в анамнезе, отеки, тахикардия, стеноз устья аорты, ИМ, ОНМК, пожилой возраст.
|
|
|
VII. Препараты центрального д-я: торможение депонирования КА в центральных и периферических нейронах (резерпин), стим-ция центр. Альфа-2-АР (клонидин, метилдопа) и имидазолиновых рецепторов (клонидин) следовательно, снижение симпат.влияния, à пониж. ОПСС,пониж. ЦСС, пониж. серд.выброса.
Анемии. Классификация. Клиничекие критерии. Картина крови и стернального пунктата.
Анемии –клиническое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина в крови ниже 110 г/л, сопровождающаяся чаще всего снижением эритроцитов.
Классификация.
патогенетическая классификация.
1. В следствие кровопотери –
Острая и хроническая постгеморрагическая анемии
2. Вследствие нарушения нарушения образования эритроцитов и Hb:
А. железодефицитная анемия (при недостатке Fe, вегеторианстве)
Б. мегалобластные анемии. Связанные с нарушением синтеза ДНК
(В-12 и фолиеводефицитные анемии)
В. Анемии связанные костномозговой недостаточностью (гипопластические)
Г. Анемии вслествие усиленного кроворазрушения (гемолитические)
Д. смешанные
Классификация по цветовому показателю:
1- Анемия гипохромная (цвет показатель ниже 0,8)
|
|
|
-ЖДА и др
2. – Анемия нормахромная (цп 0,85-1,05)
- анемия ХПН, гипопластич анемия, гемолит анемия и др.
3- Анемия гиперхромная (цп выше 1,05)
-В-12 и фолиеводеф анемии
Анемии по степени тяжести:
1Hb до 90 г\л
2 до 70-90
3 ниже 70 г\л
Клиника: cлабость, головокружение, головные боли, шум в ушах, метание мощек перед глазами
Гемолитические критерии:
У жен меньше 120, у мужчин меньше 130 г\л,
Эритроциты меньше 4 у мужчин и менее 3,7 у женщин
-ЖДА- ЦП <0,85
-В-12-ЦП<1,1
-Гемолитическая анемия -
Снижение в сыворотке крови сывороточное Железо, В-12 и фолиевой к-ты, трансферрина (норма 2-4 г\л), ферритина (норма муж 20-250, жен 10-120 мкг\л
Вопрос. Нестабильная стенокардия. Классификация клинических форм. DS –критерии. Лечение.
-это период ИБС, угрожающий равитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений и промежуточный между стабильным течением ИБС и осложнением.
(В большинстве случаев обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атероскл. Бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефициткровоснабжения миокарда при значительных физ и эмоц напряжениях)
Нестабильная СТК:
- впервые возникшая СТК напряж.
- прогрессирующая СТК напряж. (учащение приступов СТК и/или ↑ их продолжительности и силы).
|
|
|
- СТК, впервые возникшая в покое.
Классификация.
ФК I – впервые возникшая СТК или усиление имевшейся СТК в течение месяца;
ФК II – СТК покоя в течение предшествующего месяца;
ФК III - СТК покоя в течение последних 48 часов.
Признаки прогрессирования СТК.
-В течение последних 1-2 месяцев ↑ кол –ва, выраженности и продолжительности приступов СТК напряж.
- Приступы никогда ранее не возникали, появились не > 1 месяца назад (СТК de novo).
- Приступы стали возникать в покое или ночью.
DS.
- ЭКГ (в том числе и суточное мониторирование)
- Е – ds- ка (для исключения ОИМ)
- ЭхоЭКГ
- Коронароангиография (при решении вопроса о хир лечении).
Лечение.
Неотложная госпитализация в палаты интенсивного наблюдения и лечения, параллельно ведется запись ЭКГ в динамике, ОАК и др.
Задачи: купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение острого ИМ и осложнений.
Аспирин 325 гр таблетка- антитромбоцитарный эффект
- купирование болевого синдрома: р-р нитроглицерина 5-10 мкг/мин в/в (↑до 200мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочных эффектов (↓АД) через 24 часа на пероралн.
- ↓ потребности миокарда в кислороде: β –АБ – пропранолол в/в →per os. При противопоказаниях – блокаторы Са – каналов (верапамил). Возможны комбинации: β –АБ+нитраты; блокаторы Са – каналов+нитраты.
- антиагреганты: ацетилсалициловая к-та 75-325 мг/сут
- антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!