Вопрос. Классификация бронхиальной астмы.
БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые часто сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья.
Классификация
Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.
Этиологическая классификация
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:
• экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений,плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям
• эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители
• бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов
Стратификация тяжести
При оценке тяжести заболевания учитывают
• количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки
• количество дневных симптомов в неделю, день
• выраженность нарушений физической активности и сна
• лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки
|
|
|
• суточные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определённым градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
• Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
• Короткие обострения
• Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
• ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
• Разброс ПСВ менее 20 %
Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма
• Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
• Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
• Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
• ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
• Разброс ПСВ 20—30 %
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
• Приступы астмы возникают практически ежедневно
• Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
• Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
• ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
|
|
|
• Разброс ПСВ более 30 %
Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма
• Приступы болезни возникают ежедневно
• Ночные приступы астмы случаются очень часто
• Ограничение физической активности
• ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы
• Разброс ПСВ более 30 %
Особые формы бронхиальной астмы
Существует несколько обособленных клинико-патогенетических вариантов: рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, аспириновая бронхиальная астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма.
Вопрос. Принципы лечение бронхиальной астмы персистирующего течения.
Все виды астматических заболеваний, в том числе атопическая астма, предусматривают пятиступенчатую терапию:
• 1 — кратковременные приступы заболевания требуют применения лейкотриенового модификатора;
• 2 – в легкой персистирующей форме рекомендовано добавлять ингаляционную кортикостероидную терапию;
• 3 – среднетяжелая персистирующая стадия заболевания требует дополнительного приема агонистов длительного воздействия;
• 4 и 5 ступени тяжелой формы бронхиальной астмы предусматривают перорального употребления кортикостероидов.
|
|
|
Легкая персистирующая астма
Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы предусматривает ежедневный прием кромогликата или недокромила натрия, эреспала, преднизолона в небольших дозировках. При необходимости к лечению добавляются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов длительного действия (сальмотерол, серевент). Приступы снимаются приемом сальбутамола.
Персистирующая астма средней тяжести
Персистирующее течение средней степени тяжести предполагает прием преднизолона в более высоких дозах, вдыхание сальмотерола, теофиллина и лазолвана через спейсер. Спейсер — это аппарат, который способствует более глубокому проникновению лекарственных препаратов по дыхательным путям. Благодаря правильно подобранной комбинации и дозировки лекарственных средств удается контролировать ночные приступы удушья при данном течении заболевания. Для снятия приступа удушья назначают фенотерол, сальбутамол.
Тяжелая персистирующая астма
Персистирующее тяжелое течение бронхиальной астмы не дает возможность полностью контролировать приступы у пациента. Цель лечения на этом этапе развития болезни сводится к минимизации возможности обострения астмы. Назначаются ежедневно высокие дозы гормональных препаратов, которые больной принимает с помощью ингалятора или спейсера. Комбинируют гормональные препараты с сальметеролом и ипратропиум бромидом (препаратом, расслабляющим гладкую мускулатуру бронхов). Для облегчения приступов удушья используют сальбутамол, фенотерол, тербуталин. А для снятия приступа применяют преднизолон в таблетках.
|
|
|
Профилактика бронхиальной астмы
Учитывая изменчивый характер и непредсказуемость бронхиальной астмы, профилактику можно отнести к одному из лечебных мероприятий. Снижая частоту и тяжесть приступов астмы, профилактические меры предотвращают ухудшение состояния больного, что, в свою очередь, облегчает течение заболевания.
Но профилактические меры должны соблюдать не только люди, страдающие бронхиальной астмой, но и те, кто к ней расположен.
В группу риска входят следующие категории людей:
• курильщики;
• лица, страдающие какой-либо формой аллергии;
• лица с наследственной предрасположенностью (один или несколько ближайших родственников болеют бронхиальной астмой или любой формой аллергии);
• лица, работающие в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха.
Следующие профилактические меры будут одинаково полезны как людям, болеющим астмой, так и тем, кто имеет расположенность к этому заболеванию:
• регулярная влажная уборка жилых помещений;
• отказ от использования вещей и предметов интерьера, накапливающих в себе пыль (ковры, мягкая мебель, шторы, мягкие игрушки);
• замена перьевых и пуховых подушек и одеял на постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями;
• установка закрытых книжных полок или хранение книг в подсобных помещениях;
• сведение к минимуму в рационе продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, усилители вкуса и прочие синтетические добавки;
• отказ от курения, в том числе и пассивного;
• прием медикаментов только по назначению врача (при обращении к врачу с какой-либо проблемой не забывайте сообщать о том, что вы страдаете бронхиальной астмой или имеете предрасположенность к ней);
• регулярное проведение закаливающих процедур, умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках заболеваний верхних дыхательных путей и точное соблюдение назначений врача;
• исключение из обихода бытовых химических средств;
• исключение из рациона продуктов, известных своей повышенной аллергенностью: орехи, яйца, шоколад, цитрусовые.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!