Общие принципы терапии Гипертонической Болезни. Классификация антигипертензивных препаратов.

Принципы.

1.снижение общего риска СС заболеваемости и смертности.2.коррекция обратимых факторов лечения сопутствующих клинических состояний.3.снижение АД <140/90 мм рт.ст. у всех больных при условии хорошей переносимости.

Классификация.

1.Антогонисты Са- а) нифедипин(коринфар, норваск).б) верапамил. в) дилтиазем.

2. Ингибиторы АПФ. а) лек-ва в активной форме (каптоприл, лизиноприл).б) пролек-ва, метаболизирующиеся в печени (эналаприл, энам, ренитек.).в) гидрофильные(диротон).

3. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2: (буфенилтетразол, лозартан, эпрозартан, вальсартан) 4.Диуретики: а)Тиазиды и тиазидоподобные(средней силы действия) гидрохлортиазид, хлорталидон, Индапамид.б) Петлевые (быстрое действие при парентеральном введение) Фуросемид, буметанид, Пиретанид.в) Калийсберегающие (слабые диуретики) Спиронолактон, триамтерен, амилорид.

5. Β-Адреноблокаторы: Атенолол, бетаксолол Целипролол, Оксипреналол, пиндолол Пропранолол, надолол.

6. Α-адреноблокаторы: празозин, доксазозин

Рациональные комбинации

Диуретик и В-адреноблокатор. Диуретик и ингибитор АПФ

Диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина 2. Диуретик и блокатор медленных кальциевых каналов. Ингибитор АПФ и блокатор медленных кальциевых каналов. В-адреноблокатор и блокатор медленных кальциевых каналов. В-адреноблокатор и Α-адреноблокатор. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 и блокатор медленных кальциевых каналов.

28 Вопрос.

Стеноз устья аорты.

-это сужение выносящего тракта ЛЖ в обл. аорт. клапана. М. б. клапанным, подклапан., надклапан. Часто сочетается с недост-ю аорт. клапана.

Этиология: ревматич. Поражение (утолщение и/или сращение створок);-атеросклероз,кальциноз,-инфекц. эндокардит,-СКВ,-ревмат.артрит.

Гемодинамика: диаметр аорт. отв. N: 2,6-3,5 см², N давл. в А, повыш. давл. в ЛЖ –> гипертрофия ЛЖ по концентрич. типу (утолщ. стенки, уменьш. полости), увелич. t^| сист. желудочков, нарушение диаст. ф-ции ЛЖ -> повыш. конечн. диаст. давл. в ЛЖ ->застой крови в малом круге – клиника диастолич. СН (ортопноэ, серд.астма, отёк лёгких).

Гипертрофия ЛЖ ->недост. коронарн. кровоснабж.

Клиника: головокружение, загрудин. боли при физ. нагрузке, периоды обморочного состояния(синкопс), одышка, серд.астма, отек легких, ортопноэ.

DS -ка: осмотр: бледность, в детстве серд. горб. Пальпация: пульс малый, низкий, редкий, понижение пульсов давл., систолич. дрож-е во 2 м/р спрва от грудины, симптом кошачьего мурлыканья. Аускультация: на верхушке ослабление 1 тона, 2 тон на аорте ослаблен, систолический шум. Наилучш.выслуш. в (^.) Боткина-Эрба стоя в слегка наклон. вперед полож., иррадиирует на сонную а. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ (инд. Соловьева-Ластона R_v₅+ S_v₂>35 мм, откл. эл. оси влево), зубец Т отриц., блокада лев. ветвей пучка Г. R-графия ОГК: «сидячая утка». ЭхоКГ- утолщение створок, уменьш. их расхождения менее 1,5 см, измен. клап, скорости трансаорт. кровотока.

Хир. лечение: (протезир-е, баллон.дилатация). Показ-я: выраж. симптоматика, S отв.< 0,75 см², средний grad. давл.> 50 мм.рт.ст. S аорт. отв.<0,5 см² на 1 м² пов-ти тела.

Вопрос.

Хроничекий Лимфолейкоз. Клиника. Гемотологич. Картина. Осложнение. Лечение.

ХЛЛ- опухоль исходящая из клетки предшеств. Лимфопоэза, субстрат- зрелые лимфоциты.

Клиника: системное увеличение лимф. Узлов, lien, печени, анемичские и геморогич. Синдр. (поражение костн. Мозга, появл. АнТк эр. И Тц.). Синдр микробной беззащитности изменения в имм. Статусе. Аллергены реакции немедл. Типа на привики, укусы каморов.

Стадии: 1. нет клиники, есть изменения ОАК. 2. клиника + изменение ОАК (лимфоденопатия). 3. Увеличение симптомов, анемия, Тц-пения, резистемность к проводимой тер.

Лечение: показания к лечению- появление B- симпт. (лихорадка, похудания, потливость) увеличение вверх J> 50X10(9)/Л, увеличение л/у, увелич. Lien, увелич. Hepar…

Специф. Химиотерап. :

-ГК- монотерапия при тяж. Аутоим. Осл. ( увелич. Иммунодифиц.).

-Алкилирующие химиотер.-кие средства. Хлорамбуцил 5-10 мг.1-3 раза в неделю.

-циклофосфомид 200-400 мг. Ежедневно до 8-12 ч. Перерыв меж-у курсами 2-4 недели.

-Полиохимиотер. Курсы: Циклофосфамид + винорестин + преднецолон- внутр. 5 дней.

-Лучевая терапия.

-спленэктамия

Вопрос. Классификация ХОБЛ. Клиническая картина в зависимости от степени тяжести, группы риска А, В, С , Д.

Классификация тяжести ХОБЛ

Стадии

Характеристика

0:группа риска

• Нормальная спирометрия • Наличие клинических симптомов (кашель и мокрота)

I: легкое течение ХОБЛ

При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты)

II: ХОБЛ средней тяжести течения

Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ1<80% должной величины

III: тяжелое течение ХОБЛ

Частые обострения, одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ1<50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов

IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ

Частые обострения, представляющие угрозу для жизни. Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. ОФВ1<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO2 > 45 мм рт.ст.)

Примечание: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!