Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Варианты клинического течения. Признаки активности процесса.
Вопрос.
Язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клин. особенности. Диагностические кратерии. Лечение.
НЯК – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-диструктивными изменениями её слизистой оболочки. Этиология не известна.
Патогенез:изменения иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения.
Клиника: диарея со слизью, кровью и гноем до 30р, небольшое количество кала, боли в животе по проекции толстой кишки. Интоксикационный синдром: ↑t0, слабость, тошнота.
Синдромы системного проявления:
1. полиартрит, спондилоартрит,
2. 2. узловая эритема,
3. первичный склерозированный холангит,
4. аутоиммунная гемолитическая анемия, тиреоидит
Диагностические кратерии:↓NA+,↓СГ, ↓альбумина в крови, анемия, ↑СОЭ (при тяжелых формах), I-цитоз редко. Рентгенограмма: симптом «водопроводной трубы», язвенные дефекты. Эндоскопия+биопсия. Копрограмма:
Лечение:
1. диетотерапия: ↑V кишечного транзита (4, 4а, 4б), ↑Б, ↓Ж;
2. Лекарственная терапия: производные 5-аминосалициловой кислоты ()ГК, имуннодепрессоры;
- легкое течение: сульфасалозин (микроклизмы с гидрокартизоном или преднизалоном). При неэффективности преднизалон внутрь (20-30мл).
- средней тяжести: микроклизмы+преднизолон (35-60мл)+сульфасалазин (до4-6мг) (сальфальк, лечение дисбактериоза, метропил-в\в кап)
|
|
|
- тяжелое течение: 5дней-гидрокартизон в\в, ректально (кап через катетер). Введение жидкости под контролем ВЭБ. Гемотрансфузии. Иммуннодепрессоры: метотриксат, азатиоприн при резистентных формах.
Хирургическое лечение при перфорациях, токсических дилатациях, кровотечениях, отсутствии эффекта консервативной терапии.
Вопрос.
Лечение и профилактика хронического гломерулонефрита. Показания к гемодиализу.
Патогенетическа терапия: ограничение поваренной соли и воды.
1. ГК ( преднизолон, преднизол , метилпреднизолон , дексаметазон)
2. Ингибиторы АПФ
3. Антиагреганты, антикоагулянты
4. Цитостатики
Симптоматическая терапия.
1. Антигипертензивная ( в-блокаторы , антологичный Са , тиазидные диуретики)
2. Диуретики
3. Восполнение дефицита альбумина . Только при нефрот. кризе или высоком риске его воз-я ( альбумин 10% в/в кап 100-300мл (сут)
4. Гиполипедемическая терапия – статины
5. Аб – при сопутствующих лимф. Заб
Показания к гемодиализу:
СКФ 15 мл/мин,Креатинин сыворотки крови 600 мкмоль/л.
Вопрос.
Лечение Острого гломерулонефрита
Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 - 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.
|
|
|
Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.
Целесообразно применение стероидных гормонов - преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.
|
|
|
При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторы и (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.
|
|
|
Неотложная помощь. Психоэмоциональный покой, устранение вызывающего фактора (выведение из шока, дезинтоксикация и т. д.), для улучшения почечного кровотока — 1-3 мкг/кг/мин допамина. при периферических отеках — до 300—500 мг фуросемида в/в (при проходимости мочевыводящих путей). При почечной эклампсии вводят до 30 мл 40% глюкозы, до 20—25 мл 25% сульфата магния в/в или в/м.
Артериальная гипертензия корректируется нитропруссидом натрия — до 10 мкг/кг/мин (50 мг/амп., 50 мг/250 мл, 200 мкг/мл, 10 мкг/кап., начальная скорость инфузии 05 мкг/кг/мин), или лабеталолом (100 мг/амп.) по 20—40 мг в течение минуты, можно повторять каждые 15 мин до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепамом) — 10—30 мг в/в медленно за 5—10 мин (10 мг/амп.). Гипертензия может также купироваться диазоксидом — 75 мг за 10—30 с в/в, при необходимости повторять каждые 5 мин до 300 мг, или гидралазином (20 мг/амп.) — 10—20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10—50 мг), или фенигидином (нифедипином) до 1 мг в/в. Фенигидин может даваться сублингвально до 20 мг. В случае отека легких при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. — до 10 мкг/кг/мин нитропруссида натрия или до 50 мг пентамина в/в медленно. Если давление низкое — до 500 мг фуросемида, при анурии — кровопускание до 300—400 мл, крайне осторожное введение 03—05 мл 0,025% раствора строфантина или 0,25—05 мг дигоксина в/в.
При лечении аритмий дозы должны быть уменьшены вдвое, следует учитывать фазу ОПН (гипер- или гипокалиемию). При асистолии или фибрилляции желудочков используют дополнительно препараты кальция (2—4 мг/кг хлористого кальция с 10-минутными интервалами) и гидрокарбонат натрия (2 мл 4,2% раствора на 1 кг массы тела) или трисамин (1 мл/кг) в/в.
Госпитализация: на носилках в профильное отделение больницы для проведения экстракорпорального диализа.
Вопрос.
Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Варианты клинического течения. Признаки активности процесса.
ОРЛ- постинфекцион. Осложнение тонзиллита или фарингита, вызванных бета-гемолитичексим стрептококком группы А, в виде системного восполительного заболевания соединтельной ткани с преимущественной локализацией в СС системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема и ревматические узелки), развивающихся у лиц от 7-15 лет, в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка
Большие Малые
Кардит Лихорадка
Артрит Артралгия
Подкож. узелки ↑СОЭ, ↑ЦРБ
Эритема ↑RR на ЭКГ
Хорея Диспротеинемия
Варианты клинического течения:
1. ОРЛ: кардит, артрит, хорея→хроническая ревматическая болезнь сердца; без порока сердца, с пороком сердца.
2. Повторная ревматическая лихорадка: кольцевидная эритема, ревматич. узелки
Индекс активности:
МИНИМАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Артралгии без ограниченного движения
Субклинический кардит без признаков нарушения кровообращения
Сосудиста дистония СОЭ-20-30мм/ч
СРЕДНЯЯ АКТ-ТЬ: Боли в суставах, сильные в покое, ограничение движений.
Кардит с нарушением кровообращения и/или умеренной выраженной клапанной дисфункцией. Мышечная гипотония, психопатологические явления, СОЭ 40 мм/ч
Вопрос.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!