ИБС. Факторы риска. Классификация. Профилактика. Лечение.
ИБС
– заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушением функции сердца.
ФР.:
- константные: возраст, пол – у ♂ до 55 лет в 3-4 раза выше забол-ть,семейный анамнез ИБС.
- модифицирующие: курение, АГ, гипергликемия, СД, ожирение, применение гормональных противозачаточных средств.
Классификация:
-Внезапная сердечная смерть (в результате асистолии и фибрилляции желудочков)
-Стенокардия: напряжения, стабильная, впервые возникшая, спонтанная,покоя.
-Инфаркт миокарда: крупноочаговый, мелкоочаговый
-Постинфарктный кардиосклероз
-Сердечная недостаточность
-Немая форма ИБС
Профилактика:
- изменение образа жизни
- прекращение курения
- соблюдение диеты: жиры до 30%, насыщенные жиры 30%, ХС 300мг/сут, потребление фруктов, растительной пищи, круп, уменьшение употребление алкоголя и соли при повышенном АД.
- увеличение физической активности: 4-5 раз в неделю, плавание, бег, ходьба, танцы по 30-40 мин.
Лечение:
-Нитраты. М-м действия: (НГ – под язык – быстрое всасывание из-под язычной области, через 15 сек в крови, расслабление ГМК – изменение гемодинамики, особенно венозной крови – меньший возврат крови к сердцу – преднагрузка уменьшается - ↓ потребность миокарда в О2. расширение сосудов сердца, имеющие мышечный слой, улучшение кровоснабжения в сосудах,. Для купирования приступа: нитроглицерин – 0.3-.0.6мг сублингвально. Изосорбид мононитрата – 10-40мг2-4 раза в сутки до предполагаемой нагрузки (ретардные – 40-120мг 1-2 раза за 30-40 мин до предполагаемой нагрузки).
|
|
|
-β- АДРЕНОБЛОКАТОРЫМ : м-м действия::↓ все показатели сердца - ↓ МОК - ↓ ЧСС (увеличивается время диастолы – питание миокаода улучшается) - ↓ работа сердца - ↓ потребность в кислороде. Используют кардиоселективные β-блокаторы: Атенолол, Бисопролол, Метопролол.
-БЛОКАТОРЫ Са КАНАЛОВ: стабилизация атеросклеротической бляшки, расширение сосудистой стенки. Препараты: нифедипин, верапамил, дилтиазем.
- МЕТАБОЛИТЫ: переключают окисление НЭЖК на гликолиз в миокарде: милдронат,предуктал.
- СТАТИНЫ: симвостатины, аторвастатин.
52.
Хронические гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
ХГ- длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
Этиология. Helicobacter pylori (НР), повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.
|
|
|
Внешние факторы: нарушение режима питания; курение, алкоголь.
Патогенез.
1) аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, гипергастринемией, образованием антипариетальных антител. При этом гастрите в желудочном соке выявляются антитела к внутреннему фактору.
2) антральный гастрит, ассоциированный с НР (бактериальный гастрит).
НР защищает себя агрессивного кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит непосредственно за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов.
3) реактивный гастрит, возникновению которого способствует дуоденогастральный рефлюкс.
4)Гранулематозный гастрит. Гранулемы в желудке находят у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, а также при туберкулезе.
Клиническая картина.
Хронический неатрофический гастрит. Болевой синдром: в надчревной и околопупочной области, возникающий натощак, появляются при погрешности в диете. Диспепсический синдром проявляется изжогой, отрыжка кислым содержимым, реже тошнотой и рвотой.
|
|
|
Атрофический гастрит. Ощущение тяжести в надчревной области после еды, отрыжка пищей и воздухом, аппетит снижен, неустойчивый стул.
Химический (реактивный) гастрит. Боль в надчревной области , усиливающаяся после приема пищи, рвота с примесью желчи, приносящая облегчение, похудание.
Гигантский гипертрофический гастрит. Боль в надчревной области, возникающая после приема пищи, возможна рвота и диарея, аппетит снижен.
Диагностика.
Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы гастрита.
ФЭГДС.
Исследование секреторной функции желудка: метод фракционного желудочного зондирования.
Выявление Helicobacter pylori: ФЭГДС с биопсией слизистой, бактериологический, уреазный тест,
ОАК.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!