Вопрос. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиопатогенез. Клиника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Ранние (через час) и поздние( через 2 часа) боли после еды
К неспецифичным симптомам язвы желудка и двенадцатиперстной кишки также относят отрыжку после еды, тошноту, рвоту, в некоторых случаях возможны запоры и повышение аппетита. При интенсивных болях аппетит снижается, что приводит к потере массы тела.
Патогенез: Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ. Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).
Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия (поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки). Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, затем трансформируются в острую язву желудка, которая образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки.
Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными.
Диагностика: ОАК, анализ кала
- ФЭГДСB: позволяет визуализировать язвенный дефект. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4–6 биоптатов из дна и краёв язвы и их гистологическое исследование для исключения опухоли.
- Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект,
- Внутрижелудочная pH-метрия.
- УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии.
- Биохимический метод (быстрый уреазный тест): биоптат слизистой оболочки желудка инкубируют в жидкой или гелеобразной среде, содержащей мочевину, в присутствии индикатора. При наличии в биоптате H. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и, следовательно, цвет индикатора.
- Серологические методики: обнаружение АТ к H. pylori в сыворотке крови.
- Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе CO2, меченного изотопами 14С или 13С, который образуется под действием уреазыH. pylori
К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятсяперфорация (прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в неё желудочного и дуоденального содержимого, пенетрация (распространение процесса на близлежащие органы), кровотечение, стеноз привратника (его сужение)и др.
Вопрос 56. Функциональные Заболевания кишечника
Функциональные заболевания кишечника - невоспалительные заболевания тонкого и\или толстого отдела кишечника, но значительно чаще толстого, проявляющиеся в виде нарушений моторной (двигательной) и секреторной функций кишечника. Возникают в результате нервных расстройств контроля и регуляции деятельности кишечника у больных с различными (органическими и функциональными) заболеваниями ЦНС, при патологии органов брюшной полости, мочеполовой сферы, по причине возникновения местных патологических рефлексов с поврежденных органов на кишечник.
Классификация:
(1) синдром раздраженного кишечника,
(2) функциональный метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике)
(3) функциональный запор,
(4) функциональную диарею и
(5) неспецифические функциональные расстройства кишечника.
Жалобы на боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию, запоры, диарею или их чередование
Диф диагностика с воспалит. Заб. Кишечника:
| Этиологические факторы | Психоэмоциональные травмы, | Инфекции, |
| Пальпация живота | Отсутствие выраженной болезненности кишки | Выраженная болезненность |
| Симптомы вегетососудистой лабильности | Чаще выражены | Могут отсутствовать |
| Копрологические данные | Отсутствуют воспалительные элементы | Воспалительный синдром |
| Эндоскопия | Нормальная слизистая оболочка, иногда незначительная гиперемия | Атрофия, гиперемия, язвы, |
| Иммуногистологическое состояние | Без изменений | Снижение неспецифической резистентности, |
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!