Диагностические критерии подагры Американской ревматологической ассоциации
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или
III. Наличие 6 из 12 представленных признаков:
1. Более чем одна острая атака артрита в анамнезе
2. Максимум воспаления сустава уже в первые сутки
3. Моноартикулярный характер артрита
4. Гиперемия кожи над пораженным суставом
5. Припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе
6. Одностороннее поражение суставов стопы
7. Узелковые образования, напоминающие тофусы
8. Гиперурикемия
9. Одностороннее поражение I плюсне-фалангового сустава
10. Ассиметричное припухание пораженного сустава
11. Обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий
12. Отсутствие флоры в суставной жидкости
Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки как острый артрит, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и наличие тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. В синовиальной жидкости они лежат свободно или в нейтрофилах.
Доп.диагностика.
Мочевая кислота в сыворотке крови (женщины -0,36ммоль/л ; мужчины - 0,42ммоль/л)
Поляризационная микроскопия кристаллов мочевой кислоты
Рентгенография стоп
УЗИ почек
|
|
|
Дифференциальный диагноз. При наличии типичных проявлений диагноз поставить несложно. В ранних стадиях заболевание дифференцируют с инфекционным артритом, при полиартрите с ревматоидным артритом, ревматическим или реактивным аллергическим полиартритом, а так же с деформирующим остеоартрозом с явлениями синовита, псориатическим артритом, синдромом Рейтера.
Лечение подагры.
Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.
Лечение острого приступа подагры. Наиболее сильным и специфично действующим средством, подавляющим острый подагрический артрит, является препарат бессмертника – колхицин. Механизм его действия заключается в его подавляющем влиянии на миграцию и фагоцитоз кристаллов урата лейкоцитами, на экскрецию уратов и их растворимость в тканях. Начинают прием с самого начала приступа или при наступлении продромальных явлений. В первый день доза препарата составляет 1 мг через каждые 2 часа до 4 мг. На 2-ой день – 3 мг/сутки, на 3-й – 2,5 мг/сутки, на 4-й – 2 мг/сутки, на 5-й – 1,5 мг. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней в поддерживающей дозе 1,5 мг/сутки.
|
|
|
Эффективными средствами являются НПВП прирозолонового и индольного ряда (бутадион, реопирин, индометацин, диклофенак, метиндол). Они обладают противовоспалительным действием, усиливают выделение уратов из организма. Назначают в дозе не менее 150-200 мг в первые сутки с последующим снижением.
При отсутствии действия других медикаментозных средств и сильно выраженном воспалении возможен прием кортикостероидов в дозе 20-30 мг/сутки коротким курсом. В случае резчайших болей в первые 1-2 дня хороший эффект дает внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Они оказывают быстрое противовоспалительное, анальгезирующее действие.
Помимо лекарственных препаратов во время приступа подагры показан полный покой, малокалорийная диета и обильное щелочное питье.
Длительное лечение подагры. Важнейшим компонентом терапии является антиподагрическая диета бедная пуринами, белками и липидами.
Базисная терапии заключается в длительном приеме лекарственных средств, нормализующих содержание мочевой кислоты. Основной принцип такой терапии – длительное почти непрерывное применение антиподагрических препаратов практически в течение всей жизни. Антиподагрические препараты делят на средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты (урикодепрессивные препараты) и средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты (урикозурические препараты).
|
|
|
Урикодепрессивные препараты (аллопуринол, милурит, тиопуринол, оротовая кислота). Аллопуринол в дозе 200-400 мг/сутки вызывает постепенное снижение мочевой кислоты до нормы, после чего назначается поддерживающая доза – 100 мг/сутки. Значительное улучшение – урежение и уменьшение приступов, размягчение и рассасывание тофусов – наблюдается после 6-12 месяцев непрерывного применения. Принимается длительно, годами с небольшими перерывами в 2-4 недели. Урикостатики могут применяться при вторичной подагре. Лишь изредка отмечаются аллергические реакции или небольшое раздражение ЖКТ.
К группе урикозурических средств относится этамид, антуран, кетазон, ацетилсалициловая кислота, бенемид. Применение препаратов этой группы следует сочетать с обильным щелочным питьем до 2 л/сут.
Пробенецид (бенемид) применяется в дозе 0,5 г не более 4 таб/сут.
Антуран по 100 мг (до 600 мг/сутки). Они противопоказаны при МКБ, гастрите, ХПН, язвенной болезни, гепатите, лейкопении.
Этамид назначается циклами по 7-10 дней по 0,7 г 3-4 раза в день. Лечение повторяется курсами 3-4 раза в год.
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сутки способна оказывать урикозурическое действие, но из-за негативного влияния на желудок не может быть показана для длительного применения.
При хронических формах больным показаны физио- и бальнеопроцедуры, оказавающие рассасывающее и обезболивающее действие. При подагре могут быть использованы диатермия, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК, родоновые и сероводородные ванны.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!