Скорость клубочковой фильтрации
Среди методов расчета СКФ рекомендуют формулу MDRD, однако в настоящее время наиболее точной считается оценка расчетной СКФ по формулеCKD–EPI (Levey A.S., et al., 2009).
Расчетный клиренс креатинина по формуле Кокрофта–Голтапока считается стандартом в коррекции доз лекарственных препаратов.
Площадь 0,007184 × рост (см)0,725 × вес (кг)0,425 тела (м2) используется для стандартизации СКФ в формуле Cockroft– Gault: (СКФ/площадь тела)*1,73
Примечание: 1 мг/дл креатинина плазмы = 88,4 мкмоль/л.
За 12 ч до оценки креатинина плазмы пациент не должен принимать мясо, а также следует отменить препараты, влияющие на концентрацию креатинина, например, триметоприм, который секретируется канальцами и может конкурировать с креатинином.
Креатинин плазмы крови
Общепринятая оценка нормы креатинина плазмы крови отсутствует. Уровень креатинина существенно зависит от пола (у женщин на 15% ниже), расы, веса тела, хронических заболеваний, диеты (вегетарианцы или обильное употребление мяса) и это снижает диагностическую ценность метода.
Цистатин С
Цистатин С – ингибитор цистеин–протеазы, вырабатываемый всеми ядросодержащими клетками и поступающий в кровоток с постоянной скоростью. Низкий молекулярный вес позволяет свободно фильтроваться в клубочках, далее цистатин С практически полностью реабсорбируется без канальцевой секреции и катаболизируется. У пациентов без нарушения функции почек уровень цистатина С составляет 0,50–0,95мг/л (коэффициент перевода в нмоль/л = 75).
|
|
|
Лечение. Замедление прогрессирования ПН
Основная цель лечения пациентов с ХБП – замедление темпов прогрессирования ПН и отдаление времени начала заместительной почечной терапии. Достижение этой цели, наряду с лечением основного заболевания, требует проведения целого комплекса мероприятий:
Контроль гипертензии с достижением АД <130/80 мм рт. ст.
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА).
Контроль гликемии у пациентов с диабетом, добиваясь HbA1c <7%.
Отказ от курения.
Широко используют ИАПФ, которые снижают внутриклубочковую гипертензию и гиперфильтрацию, расширяя выносящие артериолы клубочков. Длительное лечение ИАПФ позволяет сохранить фильтрационную функцию почек и замедлить темпы снижения СКФ, независимо от наличия АГ. Препараты оказались эффективными даже при тяжелой ХБП с уровнем креатинина 440–530мкмоль/л. В случае непереносимости ИАПФ рекомендуют БРА, которые могут замедлить развитие микроальбуминурии(ROADMAP).
При недиабетической ХБП препараты, блокирующие ренин– ангиотензиновую систему, недостаточно эффективны при 1–3стадиях и рекомендуются в случае протеинурии >0,5 г/сут
|
|
|
Симптоматическая терапия ХПН. Основные рекомендации по диете.
1. Ограничение воды объём жидкости –1,5-2 л/день) или расчет вводимой жидкости по формуле:
суточный диурез + 500 мл; при олигоурии: суточный диурез + 300 мл.
2. Ограничение Na до 2 г/сут - недосаливание пищи и
использование соли с низким содержанием Na
3. Суточная норма белка: 0,75 г/кг при 1,2,3 стадии ХПН,
0,6 г/кг при 4,5 стадии ХПН.
4. Ограничение К до 70 мэкв.
5. Ограничение фосфора до 350-700 мг/день или назначение карбоната кальция 1-2 г в день.
Симптоматическая терапия ХПН
Ацидоз.Бикарбонат натрия - 300-600 мг в день, содовые клизмы.
Гиперкалиемия. 100-200 мл 40% р-ра глюкозы в/в с 15-20 ед. инсулина, в/в кальция хлорид или глюконат кальция. При критическом уровне гиперкалиемии - кратковременный гемодиализ.
Анемия. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоген) - 50 МЕ/кг 1 р в неделю в/в, больным на гемодиализе - 50-100 ед/кг 3 р в неделю, запасы Fe при этом должны быть достаточными. Дефицит железа устраняется с помощью препаратов сульфата железа перорально (сорбифер) или в/в (феррум-лек).
Остеодистрофия.Кальцитриол 0,25-1,0 мкг в день перорально 2 раза в неделю. Паратиреоэктомия.
Показание к заместительной терапии – тяжелая уремия
Критерии: СКФ < 10 мл/мин, креатинин сыв-ки 1 мг/л, некоррегируемые гиперкалиемия и гиперволемия, перикардит, энцефалопатия, периферическая нейропатия, анорексия, остеодистрофия.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!