Обязательные инструментальные исследования
УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин)
УЗИ органов брюшной полости
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
ЭКГ
ЭХОКС
Стернальная пункция (по согласованию проводится гематологом при подозрении на плазмоцитому)
Пункционная нефробиопсия или биопсия слизистой прямой кишки, или десны (менее информативны) с возможным типированием амилоида
Лечение.
1) Диета.
2) Гормонотерапия и терапия цитостатиками (при РА, миеломной болезни).
3) Гемодиализ, пересадка печени.
4) Колхицин (периодическая болезнь).
Хронический пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз. Методы диагностики. Лечение.
Хронический пиелонефрит (ХП) – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
Этиология.
Грамотрицательная флора
- Группа микробов протея (Proteus mirabilis, Proteus species, Proteus rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris)
- Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Другие виды грамотрицательной флоры
- Энтерококк
- Энтеробактер
- Клебсиелла
Грамположительная флора
- Стафилококк
- Стрептококк
- L-формы бактерий
- Микоплазмы
- Вирусы и грибы
Ассоциации возбудителей
Факторы, предрасполагающие к развитию ХП
Перенесенный острый пиелонефрит;
|
|
|
Урологические манипуляции;
Переохлаждение;
Расстройства уродинамики (нарушение оттока мочи различного генеза);
Беременность;
Сахарный диабет;
Хронические инфекции ЛОР-органов, полости рта;
Генетическая предрасположенность к ХП
Патогенез
Проникновение инфекции в почку
- Гематогенный путь;
- Восходящий или уриногенный путь;
- Восходящий по стенке мочевых путей.
Непосредственное влияние возбудителей на почку
Нарушение уродинамики и лимфооттока
Иммунные механизмы
Клиническая картина.
Жалобы: Боли в поясничной области. Дузурические явления. Выделение мутной мочи
Познабливание при выраженном обострении, иногда подъем температуры тела до 38,5-39°С с нормализацией к утру.
При осмотре: Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание (не всегда) Пастозность лица (НЕ характерны выраженные отеки) Болезненность при пальпации или поколачивании поясничной области.
Лабораторные данные.
ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ
ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи).
|
|
|
Проба Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 4 000, эритроцитов – 2 000).
Проба по Зимницкому – снижение плотности мочи в течение суток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1.01 до 1.025 кг/л)
БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (пи развитии ХПН), появление СРП.
ИИ крови: высокие титры антител к О-А2 антигену кишечной палочки (ведущего возбудителя пиелонефрита); снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов.
Преднизолоновый тест (применяется для выявления скрытой пиурии)
Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину (клетки Штернгеймера-Мальбина – это обычные, живые, активные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почечной ткани.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!