Острые гломерулонефриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики.
Острый гломерулонефрит - это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.
Этиология Возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 3, 4, 12, 49. Доказательством стрептококковой этиологии является:связь со стрептококковой инфекцией (ангина, одонтогенная инфекция, гаймориты, синуситы и др.), а также кожные заболевания - рожа, стрептодермия;
Патогенез
В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.
Образование обычных антител. Комплекс антиген-антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологические активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.
При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев - образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.
У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела в стрептококке могут повреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция.
|
|
|
Доказательство того, что в основе патогенеза лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временной интервал, во время которого происходит накопление антигенов и антител и который составляет 2-3 недели.
Клиника
Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть тошнота, отсутствие аппетита. Может быть олигурия и даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе. Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья. У пожилых возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. В первые же дни появляются отеки, обычно на лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне редко гидроторакс и асцит. В первые же дни заболевания АД до 180/120 мм рт.ст.
Мочевой синдром - по анализу мочи:
а). Гематурия: измененные + неизмененные эритроциты, у 20% макрогематурия, моча цвета мясных помоев.
б). Протеинурия, высокая редко, чаще умеренная до 1%. Высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран.
|
|
|
в). Умеренная лейкоцитурия ( при пиелонефрите лейкоцитурия - ведущий синдром).
г). Цилиндрурия - гиалиновые цилиндры ( слепки белка ), в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов.
д). Удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.
Отеки, их причины:
а). резкое снижение почечной фильтрации - задержка Na и Н20.
б). вторичный гиперальдостеронизм;
в). повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы;
г). перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке.
Гипертония, ее причины:
а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации (гиперволемия);
б). усиление выработки ренина из-за ишемии почек;
в). задержка натрия в сосудистой стенке - отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам;
г). уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простогландинов и кининов).
Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру клиники выделяют резервуарную и моносимтптомную.
Обязательные лабораторные исследования
o ОАК (минимум однократно при об, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)
O ОАМ (минимум 2-кратно, но не реже 1 р/нед при об, при длительном об более 3 мес не реже 1р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/3 мес)
|
|
|
o Моча по Нечипоренко (минимум 2-кратно, но не реже 1 р/нед при об, при длит об более 3 мес не реже 1 р/2 нед, в фазу ремис не реже 1 р/3 мес)
o Суточ протеинурия (при наличии протеинурии минимум 2-кратно при обострении, но не реже 1 р/мес, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)
o Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)
O Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о белок (протеинограмма при подозрении на нефротический синдром), о бил, АлАТ, АсАТ (минимум 2-кратно, но не реже 1 р/мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)
o Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов (однократно, в последующем по показаниям)
o Проба Реберга или определение СКФ по ф-ле Кокрофта-Голта (минимум 1-кратно, но не реже 1 р/3 мес при об, в фазу ремис не реже 1 р/год)
O Иммунограмма (при первичном обследовании обязат, в дальнейшем по пок)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!