Анкилозирующий спондилоартрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения.
Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у некоторых больных—симптомы поражения внутренних органов.
Этиология, патогенез неясны. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго—начале третьего десятилетия жизни.
Симптомы, течение. Поражение позвоночника — обязательный симптом. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», похарактерней «позе просителя» больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.
|
|
|
При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудиноключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1—2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии (особенно мышц спины), развитие антезопатий, преимущественно в пяточной области.
В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек.
|
|
|
Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4—6 мес от начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе, — появление так называемых синдесмофитов.
Модифицированные Нью-Йоркские критерии
1. Боль в крестце 3 месяца, уменьшающаяся при физических упражнениях, в покое постоянная.
2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
3. Уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей возрасту и полу.
4. Рентгенологические данные: двусторонний сакроилеит II-FV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.
Лабораторное исследование: увеличение СОЭ (80%), часто умеренная анемия, латекс-тест (IgМ РФ) отрицательный. Синовиальная жидкость воспалительного типа.HLA-B27обнаруживается более чем у 90% больных.
Лечение анкилозирующего спондилоартрита.
1.НПВС:
|
|
|
• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 15-22,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут).
• диклофенак (вольтарен) 150-200 мг/сут,
2. Сульфаниламидные препараты
• сульфасалазин 2 г/сут.
3. Глюкокортикостероиды:
• пульс-терапия - в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрол, метипред, урбазон) ежедневно в течение 3 дней (в случае устойчивого, торпидного течения заболевания),
• кеналог, метипред, гидрокортизон внутрисуставно при артрите периферических суставов (кроме случаев поражения тазобедренных суставов).
4. Лечение мышечного спазма:
• мидокалм по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• скутамил-С по 1 таблетке 3 раза в день.
5. Препараты СЭТ (вобэнзим по 5т 3 раза в день).
6. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.
7. Санаторно-курортное лечение по показаниям.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!