Диагностические критерии аутоиммунного гепатита.
• Повышение уровня трансаминаз АСТ и АЛТ
• Повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза (от нормы)
• Повышение титра аутоантител: у взрослых ≥ 1:80, у детей ≥ 1:40
• Отсутствие маркеров вирусных гепатитов B, C и D
• Гистологические признаки: хронический активный гепатит, ступенчатые (мелкоочаговые) некрозы, мостовидные некрозы
• Регулярное употребление алкоголя в дозах < 30–40 г в день
Методы визуальной диагностики, такие как ультрасонография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), не играют существенной
роли в диагностике АИГ. Однако они позволяют исключить злокачественные опухоли печени (правда, редко встречающиеся у больных АИГ) и помогают установить, прогрессирует ли аутоиммунный гепатит (с исходом в цирроз печени).
Одним из наиболее важных методов подтверждения этого диагноза является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатита.
• Болезнь Вильсона (особенно у детей и подростков)
• Дефицит α1-антитрипсина (особенно у детей и подростков)
• Алкогольный стеатогепатит (АСГ)
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ; особенно у детей и подростков)
• Хронический вирусный гепатит B, C, D
• Overlap-синдром
Лечение аутоиммунного гепатита
Диета: стол № 5.
Питание должно быть сбалансированным (то есть содержать все необходимые питательные вещества – белки, жиры, углеводы, витамины, минералы).
|
|
|
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) подавляют образование антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени. Терапия только глюкокортикоидами применяется: у пациентов с опухолями; у пациентов с выраженным снижением количества нормальных клеток крови.
- Иммунодепрессанты (класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии — угнетения иммунитета (системы защитных сил организма)) подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами).
Совместное применение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов обладает меньшей частотой побочных эффектов (осложнений). Особенно рекомендовано: пациентам с колебаниями артериального давления; пациентам с сахарным диабетом (нарушением обмена углеводов);
пациентам с ожирением; пациентам с угревой сыпью (воспалением кожи, сальных желез и корней волос); пациентам с остеопорозом (снижением плотности костей).
|
|
|
· Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
Хирургическое лечение.
· Трансплантация (пересадка) печени выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента.
Показания к трансплантации:неэффективность медикаментозного лечения в течение четырех лет; рецидивы (повторные эпизоды) заболевания; осложнения от медикаментозной терапии.
Хронические вирусные гепатиты. Этиология. Патогенез. Патогенез желтухи при хронических гепатитах. Клиническая картина хр. гепатитов. Диагностика.
Хронический вирусный гепатит — это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, генетически детерминированный дефицитом клеточного и макрофагеального звеньев иммунитета, длительно протекающий (более 6 месяцев), клинически проявляющийся астеновегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функции печени, гиперферментемией и диспротеинемией.
Хронический гепатит вирусной этиологии – это заболевание печени, характеризующееся ее воспалением и повреждением, причиной которого является вирус гепатита B, C (и реже D) и симптомы которого сохраняются более 6-8 месяцев.
|
|
|
В патогенезе вирусных поражений печени важны два фактора: вирусная репликация и иммунный ответ. В результате репликации вируса гепатита В (HBV) появляются вирусные антигены (S, С, Е) на клеточной поверхности инфицированного гепатоцита, которые являются мишенями-антигенами для эффекторных клеток. Различный иммунный ответ на антигены вирусов В, С, D, G в ткани печени определяет исход инфекционного процесса от вирусоносительства, острого и хронического активного гепатита до цирроза печени, и гепатоцеллюлярного рака.
Констатация аутоиммунного повреждения печени основана на обнаружении антител: антиядерных, антимитохондриальных, антител к гладкой мускулатуре. При различных гепатитах имеет значение определение этих антител. Так, антиядерные антитела выявляются в 50-70% активного хронического аутоиммунного гепатита и в 40% случаев первичного билиарного гепатита. Антиядерные антитела - один из показателей, позволяющий дифференцировать хронический аутоиммунный гепатит от затянувшегося вирусного.
При хроническом гепатите патологический процесс развивается главным образом в соединительной ткани. В настоящее время активация мезенхимальной ткани печени рассматривается как основная причина хронического гепатита и фибротизации ее паренхимы с последующим развитием цирроза печени. Хронизация процесса развивается вследствие дискоординации между соединительнотканными и эпителиальными элементами в результате некроза паренхимы печени. Активированная мезенхима оказывает повреждающее действие на гепатоциты, что приводит к ступенчатым некрозам. Этим объясняется самопрогрессирование хронического гепатита. Нужно полагать, что усугубляет прогрессирование патологического процесса аутоиммунный ответ больного.
|
|
|
Таким образом, хронический активный вирусный гепатит - это хроническое заболевание печени, обусловленное воздействием гепатотропных вирусов типа В, С, D (дельта) и G.
Причины
Хронический вирусный гепатит В:
в результате переливания крови;
поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе через общие зубные щетки, бритвы);
плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
трансплацентарно (от матери к ребенку во время беременности);
половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
через общие иглы у наркоманов.
Хронический вирусный гепатит С:
переливание компонентов крови;
половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
через общие иглы у наркоманов;
поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе общие зубные щетки, бритвы);
трансплацентарно (от матери к ребенку).
Хронический вирусный гепатит D: половые контакты; переливание крови;
врачебные манипуляции, операции.
Этиология ХГ
На основе серологических и эпидемиологических исследований было доказано, что хронические гепатиты имеют вирусную этиологию. Результаты клинико-морфологических исследований показали идентичность клиники и морфологии ХГ у пациентов с маркерами различных вирусов гепатита и с неверифицированными формами.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!