Алгоритм диагностики алкогольной болезни печени
Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. С этой целью применяется опросник CAGE.
Клиническая симптоматика зависит от формы и тяжести поражения печени и проявляется слабостью, анорексией, тупой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, похуданием, желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением температуры тела.
При осмотре больного можно выявить увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарную эритему, гинекомастию, увеличение околоушных желез, отеки ног, асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки.
Диагноз подтверждается данными лабораторных тестов: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, соотношение АсАТ / АлАТ >2, повышение показателей билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы , увеличение концентрации иммуноглА .
В биоптатах печени у пациентов с алкогольной болезнью печени выявляются баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно накопление железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, по мере прогрессирования болезни приобретает черты макронодулярного.
У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . С целью ее диагностики проводится МРТ органов брюшной полости и определяется уровень альфа-фетопротеина (при раке печени этот показатель составляет ≥ 400 нг/мл).
|
|
|
Дифференциальноый диагноз алкогольной болезни печени необходимо проводить со следующими заболеваниями:
Неалкогольный стеатогепатит.
Лекарственное поражение печени (возникает при применении вальпроевой кислоты (Депакин) , тетрациклина , зидовудина ).
Острый жировой гепатоз беременных.
Синдром Рейе.
Методы лечения
Немедикаментозные методы лечения
Отказ от алкоголя.
Диетотерапия. Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора).
Медикаментозные методы лечения
Дезинтоксикационная терапия.
Проведение дезинтоксикационных мероприятий необходимо при всех стадиях алкогольной болезни печени.
С этой целью вводятся:
Глюкоза 5-10% р-р, в/в, 200-300 мл с добавлением 10-20 мл Эссенциале или 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты.
Пиридоксин 4 мл 5% р-ра.
Тиамин 4 мл 5% р-ра или 100-200 мг кокарбоксилазы.
|
|
|
Пирацетам (Ноотропил, Пирацетам) 5 мл 20% р-ра.
Необходимо вводить Гемодез в/в 200 мл, по 2-3 инфузии на курс.
Кортикостероиды.
Применение этих препаратов оправдано у пациентов с тяжелой формой острого алкогольного гепатита при отсутствии инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений.
Проводится 4 недельный курс лечения метилпреднизолоном (Метипред) в дозе 32 мг в день.
Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) оказывает стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов: на фоне терапии отмечается улучшение лабораторных показателей (AсАТ, АлАТ, ГГТП, билирубина). Препарат назначается в дозе 10 мг/кг/сут (2-3 капсулы в день - 500-750мг).
Эссенциальные фосфолипиды.
Механизм действия этих препаратов заключается в восстановлении структуры клеточных мембран, нормализации молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляции активности различных ферментных систем, антиоксидантных и антифибротических эффектах.
Эссенциале применяется в/в (струйно или капельно) по 5-10 мл. Курс состоит из 15-20 инъекций с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес.
Адеметионин (Гептрал) назначается в дозе 400-800 мг в/в капельно или струйно (медленно), в утренние часы; всего 15-30 инъекций. Затем можно продолжить прием препарата по 2 таблетки 2 раза в день в течение 2-3 мес.
|
|
|
Хирургическое лечение
Трансплантация печени выполняется пациентам, находящимся в терминальной стадии алкогольной болезни печени. Основным условием для выполнения трансплантации печени является не менее чем 6-месячная абстиненция от алкоголя. Операция позволяет добиться 5-летней выживаемости у 50% пациентов с острым алкогольным гепатитом.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!