Экстрасистолия. Этиология. Механизм развития. ЭКГ- диагностика. Клиническое значение.
Экстрасистолия - преждевременное (внеочередное) сокращение сердца импульсом, возникающим вне синусового узла
По локализации эктопического очага
Наджелудочковые (предсердные и узловые) и желудочковые
Наджелудочковые ЭС - досрочно QRS, есть Р, QRS не уширен и недоформирован, неполная компенсаторная пауза
Желудочковые ЭС - досрочно QRS, нет Р, резкое уширение и деформация QRS, ST и Т дискордантны к QRS, полная компенсаторная пауза, локализация по блокаде противоположной ножки п. Гиса
В зависимости от причины возникновения экстраситолии различают:
1. Функциональные экстрасистолы. Данный тип характерен для людей, у которых сердце работает нормально. Причиной возникновения экстрасистол могут служить нарушения в работе вегетативной нервной системы. Провоцирующим фактором являются эмоциональное напряжение, курение, прием алкоголя и кофе, дефицит витаминов. У женщин возможны изменения ритма сердца в результате гормонального влияния.
2. Органические экстасистолы. Проявляются при заболеваниях сердца (воспаление, ишемическая болезнь сердца, дистрофия, кардиосклероз, порок сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия). Органическая экстрасистолия встречается у большинства больных инфарктом миокарда (в результате некроза участков сердца появляются новые очаги импульсов).
По количеству очагов импульсов выделяют:
1. Монотопные экстрасистолы (один участок возникновения патологического импульса).
|
|
|
2. Политопные экстрасистолы (несколько очагов).
Иногда встречается парасистолия – в данном случае одновременно существуют два очага возникновения импульса: нормальный – синусовый, и экстрасистолический.
Регулярное чередование нормального сокращения и экстрасистол называется бигеминией.
Если на одну экстрасистолу приходится два нормальных сокращения, то в данном случае говорят о тригеминии.
Возможна также и квадригимения.
По месту возникновения экстрасистолы делят на:
· предсердные,
· предсердно-желудочковые (узловые или атриовентрикулярные),
· желудочковые.
Основным признаком экстрасистолии на ЭКГ является преждевременное возникновения комплекса QRST и/или P-зубца, что ведет к укорочению интервала сцепления.
Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением возбуждения в предсердии, которое передается на синусовый узел (вверх от очага возбуждения) и к желудочкам (вниз). Это редкий тип экстрасистолии, который связан в основном с органическим поражением сердца. Если количество сокращений увеличивается, то возможны осложнения в виде мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Предсердная экстрасистолия очень часто начинается, когда больной находится в лежачем положении.
|
|
|
На ЭКГ видны:
1. раннее внеочередное появление P-зубца за которым идет нормальный QRS-комплекс;
2. P-зубец в экстрасистоле зависит от места возникновения импульса:
- P-зубец нормальный, если очаг находится недалеко от синусового узла;
- P-зубец снижен или двухфазный – очаг расположен в средних отделах предсердий;
- P-зубец отрицательный – импульс формируется в нижних отделах предсердий;
3. неполная компенсаторная пауза;
4. нет изменений желудочкового комплекса.
Предсердно-желудочковая экстрасистолия. Данный тип нарушения ритма сердца встречается редко. Импульс генерируется в атриовентрикулярном узле (на границе предсердий и желудочков) и распространяется на нижележащие отделы – желудочки, а также вверх - к предсердиям и синусовому узлу (такое распространение импульса может привести к обратному току крови из предсердий в вены).
В зависимости от очередности распространения импульса предсердно-желудочковая экстрасистолия может начинаться:
a) с возбуждения желудочков:
1. P-зубец в экстрасистоле отрицательный и будет находится после QRS-комплекса;
2. желудочковый комплекс в экстрасистоле не изменен;
|
|
|
3. компенсаторная пауза неполная.
b) с одновременного возбуждения предсердий и желудочков:
1. в экстрасистоле зубец Р отсутствует;
2. желудочковый комплекс экстрасистолы не изменен;
3. компенсаторная пауза неполная.
Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще остальных экстрасистолий. Импульсы, вызывающие экстрасистолы могут возникать в любом участке ножек пучка Гиса и их разветвлениях. Возбуждение при желудочковой экстрасистолии не передается на предсердия, следовательно, оно не влияет на ритм их сокращения. Данный вид экстрасистолии всегда сопровождается компенсаторными паузами, продолжительность которых зависит от момента возникновения экстрасистол (чем раньше наступает экстрасистола, тем длиннее компенсаторная пауза). Желудочковая экстрасистолия опасна тем, что она может перейти в желудочковую тахикардию. Очень опасна экстрасистолия при инфаркте миокарда.
Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ:
1. желудочковый комплекс возникает преждевременно без предшествующего зубца Р;
2. комплекс QRS в экстрасистоле высокоамплитудный, увеличенный по ширине и деформированный;
3. Т-зубец направлен в противоположную по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы;
|
|
|
4. после экстрасистолы полная компенсаторная пауза.
Симптомы экстрасистолии
Экстрасистолия может протекать бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение толчков в груди, замирания сердца, на ощущение переворачивания сердца, а также перебоев в его работе. В период компенсаторной паузы возможны следующие симптомы: головокружение, слабость, недостаток воздуха, чувство сжатия за грудиной и ноющей боли.
Лечение.
Если экстрасистолия возникла в результате эмоционального или физического перенапряжения, то в таких случаях рекомендуется лечение покоем и препаратами, понижающими сердечную возбудимость. Больным с экстрасистолией противопоказан алкоголь и курение.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 398; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!