Мерцание и трепетание предсердий. Этиология. Теории патогенеза. Клиника. ЭКГ-диагностика.
Мерцательная аритмия (МА) - это наджелудочковое нарушение ритма сердца, при котором автоматизм синоаурикулярного узла (САУ) отсутствует, а ткань предсердий возбуждается отдельными участками с частотой от 300 до 600 раз в минуту.
ГЛАВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МА
Ишемическая болезнь сердца
Хроническая сердечная недостаточность
Клапанные пороки сердца
Злоупотребление алкоголем
Кардиомиопатии
Гипертиреоз
Заболевания сердца
Некардиальная патология:
- рефлекторные влияния (диафрагмальная грыжа, остеохондроз)
- гуморальные нарушения (гипертиреоз, вегетативные кризы)
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия)
Внешние факторы:
- алкоголь, амфетамин, кокаин
- лекарственные препараты (теофиллин, адреномиметики, диуретики, дигоксин)
- травмы, гипертермия, гипоксия
Идиопатическая мерцательная аритмия
Патогенез
- теория множественных очагов автоматизма,
- теория циркулярной волны возбуждения.
Сущность первой теории, созданной D. Scherf, сводится к тому, что при определённых условиях, например, при длительном перенапряжении предсердий или появлении в их стенках очагов дистрофии или кардиосклероза, в миокарде предсердий образуется множество несогласованно функционирующих очагов автоматизма. Исходящие из этих очагов импульсы частично интерферируют, частично непосредственно возбуждают прилежащий миокард, в результате чего сокращение волокон миокарда предсердий становится совершенно беспорядочным.
|
|
|
Согласно второй теории, предложенной T. Lewis в 1914 году, при описанных выше условиях создаются предпосылки для кругового движения волны возбуждения по миокарду предсердий вокруг отверстий полых вен. От этой основной волны центробежно отделяются вторичные волны, которые, интерферируя друг с другом, вызывают беспорядочные сокращения мышечных волокон миокарда предсердий. Идея циркуляции волны возбуждения получила развитие в теории повторного входа возбуждения в миокард (re-entry), получившей наибольшее признание.
Трепетание предсердий — это патологически ускоренная (до 180— 400 сокращений в 1 мин), по ритмическая деятельность предсердий. Частота сокращений предсердий превышает, как правило, частоту сокращений желудочков.
На ЭКГ при мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются беспорядочные волны, которые лучше видны в отведении V1; желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме. При частом желудочковом ритме возможно возникновение блокады ножки, обычно правой, пучка Гиса.
При трепетании предсердий вместо зубцов Р регистрируются регулярные предсердные волны, без пауз, имеющие характерный пилообразный вид; желудочковые комплексы следуют ритмично после каждой 2-й, 3-й и т.д. предсердной волны или аритмично, если часто изменяется проводимость.
|
|
|
Симптомы. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как сердцебиение. Часть больных не замечает возникновения мерцательной аритмии, другие испытывают неопределённые, неприятные ощущения в области сердца, но чаще всего больные ощущают внезапное появление хаотического сердцебиения, реже – учащённого, сильного, но ритмичного сердцебиения (при трепетании предсердий с регулярными сокращениями желудочков). Если частота сокращений желудочков очень велика, наблюдаются резкая слабость, головокружение, полуобморочное состояние и даже кратковременный обморок. Единственный патогномоничный признак мерцания предсердий – полная неупорядоченность пульса и сердечных сокращений. Пульсовые удары следуют друг за другом через неодинаковые промежутки времени. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностирована только по ЭКГ.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!