Синдром раздраженного кишечника. Этиология. Клиника. Методы диагностики. Лечение.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев.
Этиология
Доказана прямая зависимость возникновения симптомов СРК от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. При этом психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод) или же принять хронический характер, сохраняясь длительное время (тяжелая болезнь кого-либо из близких).
В настоящее время отдельно рассматривается постинфекционная форма заболевания.
Клиника. В клинической картине СРК можно выделить три основных группы симптомов:
— кишечные;
— относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
— негастроэнтерологические.
Кишечные жалобы включают хорошо известные римские критерии, т.е. варианты течения заболевания с преобладанием боли и метеоризма, а также диареи и запоров.
Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой. Как правило, боль локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе живота. Боли появляются нередко после приема пищи и уменьшаются после дефекации и отхождения газов. Важной отличительной особенностью болевого синдрома является отсутствие его в ночные часы .
|
|
|
Диарея при СРК также имеет свои характерные отличия. Жидкий (а чаще кашицеобразный стул) обычно отсутствует в ночное время и наблюдается в основном утром, сразу после завтрака. Императивные позывы на дефекацию, возникающие у больных с диарейным вариантом СРК в эти часы, получили в литературе образное название «синдром утренней бури» («morning rush syndrome»). Частота стула обычно не превышает 2–4 раза в день. При этом акты дефекации повторяются в течение короткого времени (через 30 мин — 1 ч) и сопровождаются ощущением неполного опорожнения кишечника.
Среди симптомов, характерных для поражения других отделов желудочно-кишечного тракта, чаще встречаются признаки функциональной диспепсии (по данным различных исследований, до 87 %)
Негастроэнтерологические проявления нередко играют главную роль в снижении качества жизни. Помимо кишечных расстройств, больные с СРК часто предъявляют жалобы на головную боль по типу мигрени, ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащенное мочеиспускание, расстройства сна. У женщин, страдающих СРК, нередко обнаруживаются изменения в гинекологической сфере (нарушение менструального цикла, боли во время менструации).
|
|
|
Диагностика
Для подтверждения диагноза СРК необходимо проведение больным «оптимума» диагностических тестов, к которому относятся [3, 5, 7]:
— клинический анализ крови;
— копрограмма;
— ЭГДС;
— УЗИ;
— в возрасте старше 45–50 лет — ирригоскопия или колоноскопия.
Кроме того, считается целесообразным при обострении болевой формы СРК и выраженном метеоризме сделать обзорный снимок органов брюшной полости для исключения механической обструкции кишечника, а при диарейной форме — провести, по возможности, тест толерантности к лактозе либо лактозный дыхательный тест, либо назначить больному диету с исключением молока и молочных продуктов. Поэтому считается, что в 80 % случаев у молодых пациентов до 40 лет СРК с уверенностью может быть диагностирован только на основании правильно проведенного расспроса больного, подробного сбора жалоб и анамнеза и исключения симптомов тревоги. К симптомам тревоги (alarm symptoms), или «красным флагам» (red flags), относятся:— лихорадка;— примесь крови в кале;— немотивированное похудение;— лейкоцитоз;— анемия;— повышение СОЭ— изменения биохимических и иммунологических проб;— ночная симптоматика;— наличие рака толстой кишки у родственников;— постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ.
|
|
|
Лечение
Первое — это общие мероприятия, включающие в себя разъяснительную работу с больными, «снятие напряжения», диетические рекомендации и ведение пищевого дневника.
Второе направление — это симптоматическая медикаментозная терапия. Она строится с учетом наличия у пациента того или иного клинического варианта заболевания.
Среди спазмолитиков применяются препараты различных фармакологических групп:
I. Антихолинергические препараты.
Антихолинергические препараты нового поколения (циметропия бромид, клидиния бромид, октилония бромид, дицикламин) обладают высокой спазмолитической активностью, но все же системные проявления антихолинергического действия сохраняются при применении и этих лекарственных препаратов.
II. Миотропные спазмолитики.
Спазмолитики миотропного ряда, к числу которых относятся папаверин, дротаверин, бенциклан, сегодня применяются реже из-за системного характера спазмолитического действия.
|
|
|
Важное место среди препаратов этой группы отводится блокаторам кальциевых каналов. Пинаверия бромид (дицител), избирательно блокирующий потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника, широко используется в лечении СРК.
При преобладании в клинической картине заболевания диареи возможно применение препаратов следующих групп:
1. Агонисты мю-опиоидных рецепторов (лоперамид).
2. Антагонисты 5НТ3-рецепторов серотонина (алосетрон, силансетрон).
3. Агонисты α2-адренергических рецепторов (клонидин) не получили широкого распространения в связи с наличием системного действия, проявляющегося гипотензивным эффектом.
4. Препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин). Но исследований, подтверждающих его эффективность при СРК, не проводилось.
5. Антациды (маалокс). Антациды могут применяться как адсорбенты желчных кислот, что уменьшает их стимулирующее влияние на перистальтику кишечника.
Для лечения СРК с запорами применяются следующие группы препаратов:
1. Слабительные: лактулоза (дуфалак), макроголь 4000 и др.
2. Агонисты 5НТ4-рецепторов серотонина. Тегасерод 4–12 мг в сутки (2–6 мг 2 раза в сутки)
3. Проводятся также исследования антагонистов холецистокинина (декслоксиглюмида).
4. В лечении СРК с запорами могут применяться ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал), которые усиливают сократительную функцию желчного пузыря, увеличивают поступление желчных кислот в кишечную трубку, что способствует разрешению запора.
Третье направление лечения больных с СРК — применение психотропных средств и психотерапевтических методов.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!