Радионуклеидная сцинтиграфия миокарда
С Тс 99 – пирофосфатом («горячее» пятно –накапливается в зоне некроза)
Тl 201 («холодное» пятно – накапливается в жизнеспособных участках)
Купирование болевого синдрома
1. Наркотические анальгетики
Морфин – анальгетик + седативный эффект + возодалатация с ↓ преднагрузки
в/в стр дробно по 2 мг каждые 2-3 минуты до 10 мг
Побочные эфф – нарушение дыхания, рвота, брадикардия, гипотония
2. Промедол – при умеренном болевом с/др и у пожилых
Нейролептаналгезия
Фентанил – анальгетик (0,005% - 2 мл) в/в 0,05-0,1 мг
Побочные эфф – угнетение дыхания, бронхоспазм, брадикардия
Дроперидол – нейролептик (0,25% - 2 мл) в/в 2,5 – 5 мг
Побочные эфф – угнетение дыхания, гипотония
Тромболитическая терапия
Противопоказания абсолютные
- продолжающееся внутреннее кровотечение (кроме менструаций)
- Подозрение на расслоение аорты
- Свежая травма головы
- Интракраниальные новообразования
- Наличие в прошлом геморрагического инсульта
- Большие хирургические вмешательства или травмы в предыдущие 2 недели
- Стрептокиназа (белок β-гемолитического стрептококка группы А)
500 000 МЕ в/в болюсно в течение 3-5 минут, с последующей капельной инфузией 1 000 000 МЕ в течение 60 минут
- Альтеплаза (тканевой активатор плазминогена)
- Урокиназа (из почек плода человека)
Лечение ИМ
Оксигенотерапия
Гепарин
Антиагреганты (аспирин)
Бета-адреноблокаторы
Нитраты (при наличии болевого синдрома)
|
|
|
Статины
иАПФ
Коронаропластика и АКШ
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
Дифференциальная диагностика.
I. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, они бывают большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии — заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда продолжаются часами; при стенокардии имеется четкая иррадиация болей, при инфаркте боли носят обширный, разлитой характер.
II. Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т. е. промежуточная форма. Длительность болей составляет от 15 мин до 1 ч, но не более; эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента 5Т ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т.
III. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии).
Боли четко связаны с дыханием и положением тела.
Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ определяется смещение сегмента SТ выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q — главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента SТ происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при инфаркте миокарда. При перикардите при возвращении сегмента SТ на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте он отрицательный.
|
|
|
IV. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Акцент II тона на легочной артерии, иногда — набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса. Изменения исчезают через 2—3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически отмечаются изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.
V. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер («кинжальная» боль). Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются книзу — в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии, возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.
|
|
|
VI. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда. Чаще наблюдается у женщин, прослеживается четкая связь с приемом пищи, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо и вверх. Часто отмечается повторная рвота. Имеется локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте — ЛДГ-1.
VII. Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.
VIII. Прободная язва желудка. На рентгенограмме определяется воздух в брюшной полости (серп над печенью).
IX. Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!