Лабораторные исследования при ИБС
Липидограмма (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
Глюкоза крови (глюкозо -толерантный тест при наличии факторов риска)
Тропонин Т или I
Миоглобин, КФК
АсТ, АлТ
Гемоглобин (ОАК)
Цели лечения больных со стабильной стенокардией
Предупреждение осложнений / улучшений прогноза
Антитромбоцитарные (аспирин / клопидогрель)
Липидснижающие (статины)
В-блокаторы (после ИМ)
Ингибиторы АПФ
Реваскуляризация миокарда
Устранение / уменьшение стенокардии и / или ишемии
миокарда + улучшение качества жизни
Антиангинальные/антиишемические препараты (в-блокаторы, антагонисты Са, нитраты, нитратоподобные, цитопротективные)
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)
- Шунтирующие операции на сердце (АКШ, МКШ)
- Эндоваскулярная реваскуляризация (балонная ангиопластика и стентирование)
- Реваскуляризация периферического русла (трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация)
Основные направления лечения стабильной стенокардии
1. Предупреждение осложнений - улучшение прогноза
Аспирин
Бета-адреноблокаторы
Липидснижающие (статины)
Ингибиторы АПФ
Реваскуляризация миокарда
2. Снижение частоты приступов стенокардии – улучшение качества жизни
Антиангинальные препараты (бета-блокаторы,
антагонисты Са, нитраты, цитопротекторы).
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)
Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол
|
|
|
Уменьшают адренергическое влияние на сердце (снижение ЧСС и САД, реакция ССС на ФН и эмоциональный стресс). Снижается потребление кислорода и устраняется дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода.
Статины: фибраты, никотиновая кислота, секвестранты ЖК, полиненасыщенные ЖК (рыбий жир)
Ингибиторы АПФ: Периндоприл 8 мг (улучшает прогноз)
Острый инфаркт миокарда. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Инфаркт миокарда - ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребности миокарда.
Этиология ИМ
1. Причины, связанные с состоянием самой коронарной артерии
- атеросклероз КА (коронаротромбоз, разрыв КА, эмболия тромботическими или атероматозными массами)
- спазм КА
- врожденные дефекты КА
2. Причины, связанные с повышенной потребностью миокарда в кровоснабжении
- гипертонический криз
- стресс
- чрезмерная физическая нагрузка
Патогенез ИМ
1. Разрыв атеросклеротической бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности СНС (внезапное ↑ АД, ↑ ЧСС и силы сокращений, усиление коронарного кровотока)
2. Тромбоз
на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки при ↑ свертывающей системы крови
3. Вазоконстрикция
локальная (участка КА в месте нахождения бляшки) или генерализованная (всей КА)
|
|
|
Классификация ИМ
Распространенность
1. Крупноочаговый (с патологическим зубцом Q) ИМ
- трансмуральный
- нетрансмуральный
2. Мелкоочаговый (без патологического зубца Q) ИМ
- интрамуральный
- субэндокардиальный
Особенности течения
Рецидивирующий (через 72 часа – 8 недель)
Повторный (>8 недель)
Стадии ИМ
Острейшая (до 1-3 часов)
Острая (1-3 часа – 1-3 суток)
Подострая (1-3 суток – 1-3 недели)
Рубцевания (1-3 недели – 1-3 месяца)
Диагностическая триада ИМ
1. Типичная клиника
2. Характерные изменения ЭКГ
3. Подъем биохимических маркеров повреждения миокарда
Для постановки диагноза ИМ требуется 2 признака
Клинические варианты начала ИМ
- болевой (50%) Интенсивная сжимающая, давящая или раздирающая боль за грудиной и в области сердца (м.б. вся грудная клетка) Иррадиация в левую руку, плечо, под левую лопатку, реже в нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастрий. Продолжается более 30 минут (несколько часов или суток) – ангинозный статус. Не купируется НГ. Сопровождается страхом, возбуждением
- периферический (25%)
- астматический. Приступ тяжелого удушья (сердечная астма) – острая левожелудочковая недостаточность. Сопровождается кашлем (при отеке легких с розовой пенистой мокротой)
|
|
|
Отсутствие или малая интенсивность боли.
- абдоминальный (5%) При заднем ИМ. Интенсивные боли в эпигастрии или правом подреберье
Сопровождается диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, икотой, отрыжкой), вздутием живота. При пальпации живота напряжение и болезненность
- аритмический. Разнообразные аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия или АВ блокады)
- церебральный (10%) Симптомы нарушения мозгового кровообращения (чаще динамического)
Головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговые неврологические симптомы
Реже инсультная форма (гемипарезы, нарушение речи) – одновременный тромбоз КА и мозговой артерии.
Диагностика
Лихорадка (2-3 сут → 5-7 сут)
Лейкоцитоз до 10-12000 (2 сут → 7 сут)
↑ СОЭ (3 сут → 3-4 нед)
Диагностический «перекрест» в конце первой недели
МВ-КФК (4-6 ч → пик конец 1 сут → 3-4 сут)
АсАТ (8-12 ч → 3-5 сут)
ЛДГ (ЛДГ1) (12-24 ч → 1-2 нед)
Тропонин Т (6-12 ч → 10-15 сут)
Для ИМ характерно ↑ ферментов не менее чем на 50% от верхней границы нормы с последующим снижением.
УЗИ сердца
Нарушение локальной сократимости ЛЖ
Оценка распространенности поражения и функционального состояния миокарда
Выявление аневризмы («застывшая» ЭКГ)
Оценка размера и объема ЛЖ
Измерение ФВ
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!