Лечение открытого артериального протока
У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.
Дефект межжелудочковой перегородки. Патогенез гемодинамических расстройств. Стадийность течения. Клиника. Значение инструментальных методов диагностики.
Этот порок относится к наиболее частым врождённым аномалиям сердца и составляет 5-10% всех врождённых пороков сердца. Расположение и размеры ДМЖП бывают различными. Дефект может располагаться в верхнем отделе перегородки, в её перепончатой части. Такая локализация наблюдается приблизительно в 10% всех случаев этой аномалии. Гораздо чаще
|
|
|
дефект лежит ниже, в мышечной части перегородки.
При небольших дефектах в мышечной части больные обычно жалоб не предъявляют, работают и живут до преклонного возраста.
Гемодинамика порока. После рождения ребёнка давление в левом желудочке выше, чем в правом, так что при каждой систоле кровь переходит из левого желудочка в правый (шунт слева - направо), Цианоз у больных отсутствует. При сбросе значительного количества крови может возникнуть расширение ствола и ветвей лёгочной артерии. При больших дефектах
давление в системе лёгочной артерии может оказаться выше, чем в большом круге. В этих случаях сброс крови происходит из правого желудочка в левый и аорту. Тогда у больного может появиться цианоз, так что порок относится к порокам с факультативным цианозом.
При больших дефектах больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. У детей раннего возраста развиваются частые пневмонии. При сбросе крови слева направо не отмечается ни цианоза, ни симптома "барабанных палочек". Цианоз, полицитемия и симптом "барабанных полочек" могут появиться в том случае, если сброс крови идёт справа налево.
При пальпации области сердца определяется приподнимающий верхушечный толчок или сердечный толчок. Может ощущаться систолическая пульсация в 3-4 межреберьях слева. Границы сердца умеренно расширены в обе стороны за счёт увеличения левого предсердия и желудочков, особенно левого. Расширена дуга лёгочной артерии. В 3-4 межреберьях слева
|
|
|
определяется грубый систолический шум, занимающий всю систолу, практически закрывающий 1 тон, а иногда и 2 тон, причём шум во время систолы не нарастает и не ослабевает и резко прерывается в начале диастолы. Шум из эпицентра проводится в обе стороны (по типу спиц колеса) в межлопаточное пространство и под левую лопатку. Шум лучше выслушивается в положении лёжа. 2 тон над лёгочной артерией усилен. При небольших дефектах межжелудочковой перегородки прогноз благоприятный, при больших
развивается сердечная недостаточность, и ребёнок может погибнуть в
течение первых 3 месяцев жизни.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!