Изолированный стеноз легочной артерии. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Методы диагностики.
Изолированный стеноз легочной артерии — это врожденный порок сердца, при котором происходит выраженное сужение участка легочной артерии – крупного сосуда, несущего венозную кровь из правого желудочка в малый круг кровообращения к легким для обогащения кислородом.
Из-за сужения просвета легочной артерии происходит увеличение давления крови в правом желудочке, что приводит к его перерастяжению и ухудшению его функции.
Симптомы изолированного стеноза легочной артерии
Симптомы зависят от степени сужения просвета легочной артерии.Иногда они появляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте, реже в подростковом. В некоторых случаях небольшой порок может не давать о себе знать на протяжении всей жизни.
Характерны следующие симптомы:
- слабость, утомляемость;
- боль в груди и одышка при физической нагрузке;
- синюшность кожи;
- головокружения и обмороки.
Формы. Выделяют:
o клапанный стеноз – сужение просвета легочной артерии в области клапана легочного ствола (заслонки между правым желудочком и легочной артерией, препятствующей обратному току крови в системе кровообращения). Клапанный стеноз обычно связан с нарушением строения клапана и в зависимости от того, сколько створок клапана легочного ствола поражено, бывает одно-, двух- и трехстворчатым;
o подклапанный стеноз – сужение выносящего (прилежащего к легочной артерии) отдела правого желудочка;
|
|
|
o надклапанный стеноз – сужение легочной артерии ниже клапана.
Нарушения гемодинамики при стенозе легочной артерии связаны с затруднением выхода крови из правого желудочка в легочную артерию. Это ведет к расширению полости правого желудочка. Препятствие оттоку крови из правого желудочка в легочную артерию у новорожденных детей приводит к увеличению систолического давления и расширению правого желудочка. Степень его дилатации зависит от размера отверстия клапанного кольца. Давление крови в легочной артерии остается в пределах нормы или несколько снижается. В неонатальном периоде при этом пороке нередко имеется внутрипредсердное сообщение со сбросом крови справа налево. Прогрессирование порока ведет к расширению правого желудочка и его недостаточности.
Диагностика
· анализа жалоб больного (на боли в области сердца, одышку, синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
· анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
|
|
|
· результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, характерное для врожденных пороков;
· результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контраста (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно видеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст);
· результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию и форму порока, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление тока крови в сердце и крупных сосудах;
· результатов катетеризации полостей сердца – введение в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного (оперативная или консервативная).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!