Основные изменения гемодинамики
В результате формирования легочной гипертензии развиваются и постепенно прогрессирует ряд гемодинамических изменений, наиболее характерных для больных с развернутой клинической картиной хронического ЛС:
1.Гипертрофия правого желудочка (без нарушения его функции), развивающаяся в ответ на выраженное и длительное увеличение постнагрузки (компенсированное ЛС).
2.Постепенное снижение систолической функции ПЖ, сопровождающееся повышнием диастолического давления в ПЖ, его дилатацией и развитием застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения (декомпенсированное ЛС).
3.Тенденция к увеличению ОЦК (объема циркулирующей крови), задержке Na+ и воды в организме.
4.На поздних стадиях заболевания — снижение сердечного выброса и уровня АД в результате уменьшения притока крови в малый круг кровообращения и, соответственно,
наполнения ЛЖ (преимущественно за счет критического падения систолической
функции ПЖ и формирования «второго барьера» в виде выраженных структурных
изменений сосудистого русла легких).
Клинические проявления легочной гипертензии.
1. Громкий звук закрытия легочного клапана.
2. Систолический шум у н. части левой границы грудины (шум трикуспидальной регургитации).
3. Диастолический шум над Л.А. (недостаточность клапана Л.А.).
4. Набухание яремных вен.
5. Периферические отеки.
6. Гепатомегалия.
7. Асцит.
8. Цианоз.
|
|
|
9. «Барабанные палочки».
Исследование органов дыхания
В большинстве случаев можно выявить признаки эмфиземы легких. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, определяются развернутый (больше 90°) эпигастральный угол, увеличение межреберных промежутков, сглаженность или выбухание надключичных ямок. Перкуторный звук над легкими становится коробочным, верхние границы легких смещены вверх, нижние — вниз. Уменьшена дыхательная экскурсия нижнего края легких
При аускультации на фоне разнообразных изменений основных дыхательных шумов, как правило, выслушиваются сухие и/или влажные хрипы, крепитация, что в большинстве случаев позволяет уточнить характер основного патологического процесса в легких.
Исследование сердечно-сосудистой системы
Осмотр и пальпация сердца позволяют выявить гипертрофию и дилатацию ПЖ еще на стадии компенсированного легочного сердца, т.е. до появления первых клинических признаков правожелудочковой недостаточности. Аускультация сердца. Наиболее характерным аускультативным признаком легочной гипертензии является акцент II тона на легочной артерии.
Наиболее значимыми объективными признаками хронического ЛС и легочной гипертензии являются:
|
|
|
1.Выраженный разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация (гипертрофия и дилатация ПЖ).
2.Акцент и расщепление II тона на легочной артерии (высокое давление в легочной артерии и замедление изгнания крови из ПЖ).
3.Смещение вправо правой границы сердца и расширение абсолютной тупости сердца (дилатация ПЖ).
4. Клинические признаки правожелудочковой недостаточности (смешанный цианоз, отеки, набухание шейных вен, гепатомегалия, гидроторакс, асцит).
5.Сочетание каждого из указанных признаков с наличием у больного хронических заболеваний бронхолегочного аппарата, поражения легочных сосудов или торакодиафрагмальными поражениями.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В клиническом анализе крови у больных хроническим ЛС в большинстве случаев выявляется эритроцитоз, увеличение гематокрита и содержания гемоглобина, что является весьма характерным для хронической артериальной гипоксемии. В тяжелых случаях развивается полицитемия с увеличением содержания эритроцитов тромбоцитов и лейкоцитов. Уменьшение СОЭ.
Электрокардиография
При электрокардиографическом исследовании у больных хроническим ЛС выявляются признаки гипертрофии ПЖ и ПП. Наиболее ранние изменения ЭКГ — это появление в отведениях II, III, aVF (иногда в V1) высокоамплитудных (более 2,5 мм) с заостренной вершиной зубцов Р причем их длительность не превышает 0,10 с.
|
|
|
Несколько позже начинают выявляться ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ.
Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии
Исследование функции внешнего дыхания
Лечение:
Цели:
Коррекция гипоксии и ацидоза.
Коррекция гиперволемии.
Коррекция недостаточности правого желудочка.
Методы:
Кислород.
Диурез.
Флеботомия.
«Вазодилятаторы».
Сердечные гликозиды? N.B.
Дифференциальная диагностика проводится для верификации собственно легочное сердце и исключения пассивной легочной гипертензии вследствие дисфункции ЛЖ (или веноокклюзионной болезни) или рецидивирующей ТЭЛА или ИЛАГ. Наличие ХЛС весьма важно установить у пожилых больных (у них высоко вероятно наличие атеросклеротических изменений в миокарде) с ХОБЛ, отягощенной явной правожелудочковой недостаточностью.
Легочное сердце чаще дифференцируют с сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического кардиосклероза («перегруженный» ЛЖ) и с митральным стенозом.
|
|
|
Симптоматика острого легочного сердца чаще всего складывается из признаков вызвавшей его ТЭЛА (диспноэ, снижение АД или коллапс, боли в груди, тахикардия, кровохарканье) и остро развившейся сердечной недостаточности по правожелудочковому типу (умеренно увеличенная болезненная печень, набухание вен шеи). Диагноз ТЭЛА вероятен, если имеются следующие признаки: связь с заболеваниями венозной системы, операциями и последующей иммобилизацией больного; внезапное появление одышки и цианоза в начале болезни и рентгенологические проявления (мигрирующие тени, повышение купола диафрагмы на стороне поражения, расширение тени сердца в поперечном направлении и кпереди за счет увеличения ПЖ и выбухания конуса легочной артерии), а также артериальная гипоксемия и гиперкоагуляция.
Симптоматика острого легочного сердца при астматическом статусе (тяжелой долевой пневмонии или клапанном пневмотораксе) аналогичная, но маскируется клинической картиной заболевания. Подострое легочное сердце характеризуется резкой одышкой, цианозом кожи и слизистых, нарастающей недостаточностью ПЖ. На ЭКГ и при рентгенографии легких определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
Кардиология:
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!