Плевриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Лечение.
Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (сухой, фибринозный) или выпота в ее полости (экссудативный, выпотной).
Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.
Этиология: Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено действием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов.
Частые причины развития плеврита:
· Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.)
· Новообразования
· Тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий
КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиология
1. Инфекционные плевриты
2. Асептические плевриты
Характер патологического процесса
1. Сухой (фибринозный) плеврит
2. Экссудативный плеврит
III. Характер выпота при экссудативном плеврите
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Гнойный
4. Гнилостный
5. Геморрагический
6. Эозинофильный
7. Холестериновый
8. Хилезный
9. Смешанный
|
|
|
IV. Течение плеврита
1. Острый плеврит
2. Подострый плеврит
3. Хронический плеврит
V. Локализация плеврита
1. Диффузный
2. Осумкованный (отграниченный)
2.1. Верхушечный (апикальный)
2.2. Пристеночный
(паракостальный)
2.3. Костнодиафрагмальный
2.4. Диафрагмальный (базальный)
2.5. Парамедиастинальный
2.6. Междолевой (интерлобарный)
МЕХАНИЗМЫ НАКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ
Повышение проницаемости сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре.
Увеличение количества белка в плевральной полости.
Снижение онкотического давления плазмы крови.
Снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе).
Нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.
Сухой или фибринозный плеврит - воспаление листков плевры при скудной экссудации, когда небольшое количество выпота может удерживаться в зоне воспаления. Начальные воспалительные изменения в висцеральной плевре, покрывающей поражённое лёг-
кое, безболезненны, но когда воспаляется париетальная плевра, появляется классический синдром, характеризующийся резкой болью колющего характера, которая усиливается на высоте вдоха, при кашле, при движении и давлении на грудную клетку. У больного может определяться субфебрильная температура.
|
|
|
Боль обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной
клетки, часто имррадиирует в шею, плечо, что иногда трактуется как
навралгия, миозит, плексит.
При перкуссии изменений можетне определяться. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное. Выслушивается шум трения плевры, характер которого зависит от выраженности процесса: от нежного до грубого ( типа хруста снега, скрипа но-
вой подошвы ) и присутствует в фазе вдоха и выдоха. Грубый шум трения
плевры может определяться пальпаторно. Шум трения плевры лучше выслу
шивается в нижних и боковых отделах грудной клетки.
Сухой плеврит может быть ограниченным, распространённым и двусторонним. Синдром сухого плеврита свидетельствует о выраженных воспалительных изменениях в листках плевры и сопровождает такие заболевания как пневмония, инфаркт лёгкого, медиастинит, туберкулёз лёгких.
Наличие жидкости в полости плевры предполагает скопление между
|
|
|
листками плевры плеврального выпота, крови, лимфы или жидкости невоспалительного характера - транссудата.
Плевральный выпот - это скопление жидкости воспалительного характера (экссудата) при патологических процессах в листках плевры и прилежащих органах. Несмотря на различие в этиологии, патогенезе, патоморфологическом субстрате и составе жидкости, клинические проявления имеют выраженную общность и характер чётко очерченного синдрома.
Диагностика плевральных выпотов проходит два этапа: выявление жидкости в плевральной полости и установление этиологии выпота.
При воспалительных процессах (пневмония, туберкулёз) начало заболевание часто острое, с рефлекторным сухим кашлем, выраженной болью в нижних отделах грудной клетки, характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота, то есть имеет место сухой или фибринозный плеврит.
По мере накопления экссудата боль уменьшается и исчезает, уступая место чувству тяжести в грудной клетке и нарастающей одышки. Большинство воспалительных заболеваний плевры сопровождается выраженной температурной реакцией, иногда с ознобами, профузными потами.
При рентгенологическом исследовании определяется тень с косой
внутренней границей и смещение средостения.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!