Классификация пневмоний (1996г.)
Внебольничные ( приобретенные вне лечебного учреждения) пневмонии:
1) у лиц до 60 лет;
2) у лиц старше 60 лет на фоне сопутствующей патологии (хронические заболевания бронхолегочной системы, ИБС, сахарный диабет и др)
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии - приобретенные в лечебном учреждении.
Аспирационные пневмонии.
Пневмонии у лиц с иммунодефицитом (врожденным или приобретенным)
По этиологии (в зависимости от возбудителя): пневмококковая, стафилококковая и др.
По клинико-морфологическим признакам:
паренхиматозная (долевая), очаговая (дольковая), интерстициальная.
По локализации: правое легкое, левое легкое, двусторонне поражение.
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Легочные проявления пневмонии:
•одышка;
•кашель;
•выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, "ржавая" и т.д.);
•боли при дыхании;
•локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиаль-ное дыхание, крепитация, шум трения плевры);
•локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
Внелегочные проявления пневмонии:
•лихорадка; ознобы и потливость; миалгии; головная боль; цианоз; тахикардия; herpes labialis; кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит); спутанность сознания; диарея; желтуха; изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов)
|
|
|
Диагностический минимум обследования
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови - мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты;
• микробиологическая диагностика: микроскопия мазка по Грамму, посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам, исследование гемокультуры.
• при тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (РО2, РСО2) для уточнения потребности в проведении ИВЛ. При наличии плеврального выпота следует произвести плевральную пункцию и исследовать плевральную жидкость (цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование).
Дифференциальный диагноз бронхита и пневмонии
Экссудативный плеврит. Необходимость дифференциальной диагностики пневмонии с экссудативным плевритом обусловлена определенным сходством симптоматики обоих заболеваний - наличием одышки, симптомов интоксикации, повышением температуры тела, тупым перкуторным звуком на стороне поражения. Основными отличительными признаками являются следующие:
- значительно более выраженное отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки при экссудативном плеврите, чем при пневмонии;
|
|
|
- большая интенсивность тупого звука при перкуссии при экссудативном плеврите, чем при долевой пневмонии;
- отсутствие аускультативных феноменов над зоной тупости (отсутствуют везикулярное и бронхиальное дыхание, голосовое дрожание, бронхофония);
- интенсивное плотное гомогенное затемнение с верхней косой границей при рентгенологическом исследовании легких, смещение средостения в здоровую сторону;
- обнаружение жидкости в полости плевры с помощью ультразвукового исследования и плевральной пункции.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!