Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 89Следующая ⇒

Симптомы заболевания	Бронхитический (центриацинарная эмфизема) «спящие синие головы»	Эмфизематозный (панацинарная эмфизема) «розовые пыхтельщики»
Соотношение основных симптомов	Кашель>одышки	Одышка > кашля
Обструкция бронхов	Выражена	Выражена
Гиперинфляция легких	Слабо выражена	Сильно выражена
Цианоз	Диффузный синий	Розово-серый
Кашель	С гиперсекрецией мокроты	Малопродуктивный
Изменения на рентгенограмме органов дыхания	Диффузный пневмосклероз	Эмфизема легких
Легочное сердце	В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация	В пожилом возрасте, более поздняя декомпен-сация
Полицитемия, эритроцитоз	Часто выражена, вязкость крови повышена	Не характерна
Кахексия Вес больного	Не характерна Тучные больные	Часто имеется Снижение веса
Функциональные нарушения	Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН	Уменьшение DLCO Преобладание ДН
Нарушения газообмена	< PaO₂	> P_ACO₂
Смерть	В среднем возрасте	В пожилом возрасте

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ

Общ. анализ крови – эритроцитоз, признаки воспаления.
Общ. анализ мокроты, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод.
R-графия грудной клетки.
Спирография (бронх. обструкция, диффузионная способность легких, остаточный объем легких).
Перфузионная сцинтография легких.
Компьютерная томография легких на томографах с высокой разрешающей способностью.

Определение ФВД: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, максимальной скорости выдоха, ОФВ1/ ФЖЕЛ, ПСВ. ЭКГ

Методы лечения обострения ХОБЛ

Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β₂-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.

Бронхолитические средства.

В настоящее время доказана эффективность β₂-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ИБ у больных с обострениями ХОБЛ. Предпочтительными бронходилататорами при обострении ХОБЛ являются β₂-агонисты короткого действия.

В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов β₂-агонистов короткого действия, например вентолин 2,5 – 5 мг на ингаляцию.

Глюкокортикостероидные препараты

Терапия системными глюкокортикостероидами (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ₁, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких осложнений как смерть от любой причины, потребность в интубации, повторное проведение интенсивной терапии и др. С учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, следует назначать 30-40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней.

Антибактериальные средства

Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер).

Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ

Определение	Основные возбудители	Антибактериальная терапия
		Препараты выбора	Альтернативные препараты
Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты	H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Возможна резистентность к β-лактамам	Амоксициллин	Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил (зиннат).
Осложненное обострение ХОБЛ
Усиление одыш-ки, увеличение объема и гной-ности мокроты. Частые обостре-ния > 4/год Возраст >65 лет ОФВ₁ <50%	H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Вероятна резистентность к β-лактамам	Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или цефалоспирины 2-3 генерации (цефуроксима аксетил или зиннат, клафоран и др)

В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь (например амоксициллин+клавулатан (аугментин) по 1,0 гр 2 раза в день. Продолжительность антибактериальной терапии больных составляет, как правило, 7-14 дней.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия является одним из ключевых направлений комплексного лечения больных с обострением ХОБЛ в условиях стационара. Адекватный уровень оксигенации, а именно, РаО₂ > 8,0 кРа (более 60 мм рт. ст.) или StO₂ более 90%, как правило, быстро достигается при неосложненных обострениях ХОБЛ. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока – 1-2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси 24 – 28%).

Неинвазивная вентиляция легких

Если после 30-45-минутной ингаляции О₂ больного с ОДН эффективность оксигенотерапии минимальна или отсутствует, следует принимать решение о вспомогательной вентиляции легких.

Инвазивная вентиляция легких

Показания для инвазивной вентиляции: выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхания более 35/ мин, угрожающая РаО₂ < 5,3 kPa, (<40 mmHg) или РаО₂/FiO₂ < 200 mmHg*, тяжелый ацидоз pH < 7,25 и гиперкапния (PaCO₂ > 8,0 kPa, >60 mm Hg), остановка дыхания, сонливость, нарушение сознания, сердечно-сосудистые осложнения (гипотония, шок, сердечная недостаточность), другие осложнения (метаболические, сепсис, пневмония, эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот)

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!