Осложнения пневмоний. Причины возникновения, клиника, диагностика. Принципы антибактериальной терапии пневмоний.
Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза.
Легочные осложнения пневмонии — реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа), парапневмонический (на высоте процесса) и метапневмонический; эмпиема (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство); некротизирующая пневмония с абсцедированием (обусловленная анаэробной или грамотрицательной инфекцией); бронхообструктивный синдром; массивный коллапс или отек легких; ОРДСВ с гипоксемией и ОДН (относительно резистентной к кислородотерапии). Причины ОДН — уплотнение легочной ткани, вызывающее гиповентиляцию (преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции), связанную с сокращением дыхательной поверхности (коллапс, ателектаз) и нарушением соотношения вентиляция—перфузия, обструкцией бронхов мокротой, слабостью дыхательной мускулатуры, нарушением легочного кровотока, транспорта крови и кислорода к альвеолокапиллярной мембране и обмена газов через нее.
Внелегочные осложнения пневмонии (бактериальные вследствие выхода бактерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы) - сепсис и септический шок (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при грамотрицательной и пневмококковой инфекции; ДВС-синдром; бактериальные миокардит, эндокардит и перикардит; очаговый нефрит (или ОПН); полиорганная недостаточность; вторичный гнойный менингит; острый психоз (при тяжелом течении, особенно у пожилых); гепатит; острое и подострое легочное сердце; артрит; ТЭЛА; тромбофлебит; отит, анемия и медленное разрешение пневмонии.
|
|
|
| Данные микробиологического анализа | Антибиотики |
| Пневмококк | •амоксициллин, в том числе с клавулоновой кислотой •цефалоспорины 1-го и 2-го поколения •макролиды |
| Стрептококк | •амоксициллин, в том числе с клавулоновой кислотой •цефалоспорины 1-го и 2-го поколения •макролиды |
| Стафилококк | •амоксициллин, в том числе с клавулоновой кислотой •цефалоспорины 1-го и 2-го поколения •аминогликозиды; •фторхинолоны •ванкомицин (при резистентности к метициллину) |
| Гемофильная палочка | •амоксициллин •цефалоспорины 1-го и 2-го поколения •макролиды |
| Клебсиелла | •цефалоспорины 1-го и 2-го поколения •аминогликозиды •фторхинолоны |
| Синегнойная палочка | •цефалоспорины 3-го поколения •аминогликозиды •фторхинолоны |
| Легионелла | •макролиды •фторхинолоны |
| Микоплазма Хламидия | •макролиды |
Терапия:
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!