Сердечные заболевания, при которых ИЭ возникает чаще, чем в среднем в здоровой популяции.
Протезы клапанов сердца* (5-10 кратное увеличение риска)
Сложные ВПС с цианозом (тетрада Фалло)*
Перенесенный ИЭ*
Системные или легочные кондуиты, созданные при
паллиативных хирургических операциях*
Приобретенные пороки клапанов сердца (ревматизм,
дегенеративные поражения)
Пролапс МК с регургитацией или значительным
утолщением клапанов, синдром Марфана
ВПС без цианоза (2-створчатый АК, ОАП, ДМЖП,
коарктация аорты, кроме вторичного ДМПП)
Гипертрофическая КМП
ДКАК
Сифилитический аортит.
* - группы очень высокого риска
Факторы, способствующие развитию ИЭ.
А. Факторы, способствующие образованию небактериальных тромботических вегетаций: лейкемия, цирроз, злокачественные опухоли, воспалительные поражения кишечника, СКВ, терапия стероидными гормонами.
Б. Факторы, способствующие снижению иммунной защиты организма: терапия стероидными гормонами, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция.
В. Факторы, способствующие снижению неиммунных местных механизмов защиты: воспалительные поражения кишечника, артериовенозные фистулы при хрон. гемодиализе.
Г. Факторы, способствующие развитию бактеремии: поражение кожи при СД и ожогах, пролежни, хрон. гемодиализ, политравма, плохое состояние зубов, в/в введение наркотиков, колонизация кишечника S.bovis при раке или НЯК.
Диагностические и лечебные процедуры, способствующие развитию бактериемии.
|
|
|
Вероятность развития ИЭ при процедурах
в ротовой полости – высокая,
на мочеполовой системе – средняя,
на желудочно-кишечном тракте – низкая.
Диагностические процедуры, требующие профилактики антибиотиками:
Бронхоскопия жестким бронхоскопом
Цистоскопия, катетеризация мочеточника, биопсия простаты
Лечебные процедуры, требующие профилактики антибиотиками:
Все дентальные лечебные процедуры, сопровождающиеся кровотечением
Тонзиллоэктомия и аденоидэктомия
Расширение пищевода, склеротерапия варикозных вен пищевода, инструментальное лечение биллиарной обструкции.
Расширение мочеточника, литотрипсия (риск выше при наличии уроинфекции)
Классификация
| Активность | Активный, вылеченный |
| Течение | Первичный, повторный, рецедив |
| Достоверность диагноза | Подозрение, достоверный |
| Патогенез | Натурального клапана, протеза (ранний, поздний), у в/в наркоманов |
| Анатомическая локализация | Левого, правого сердца; Митрального, аортального, трикуспидального клапанов; пристеночный |
| Микробиология | Установленный возбудитель; культуро-, серо-, ПЦР-, гистологически- позитивный или негативный; микробиологически негативный |
| Популяция | Наркоманов, новорожденных, детей, пожилых, больных ВПС, нозокомиальный и др. |
|
|
|
Клинические проявления ИЭ определяются следующими процессами.
Кардиальные проявления
Инфекционное поражение клапанов, включая внутрисердечное распространения инфекции
Экстракардиальные проявления
Метастазирование инфекции, септическия эмболия, септицемия
Тромбоэмболии различных органов
Активация гуморального и клеточного иммунитета (ЦИК, РФ, антинуклеарные антитела)
Образование микотических аневризм
Локализация вегетаций: по линии смыкания створок клапана и направлению струи регургитации. Чаще поражается передняя створка МК.
После излечения вегетации подвергаются фиброзу и кальцификации.
Инфекция может вызывать перфорацию створок или МЖП, разрывы хорд, абсцессы и отрыв головки сосочковых мышц.
Вегетации в 15-35% приводят к эмболиям почечных, селезеночной, коронарных артерий, артерий головного мозга.
Риск эмболии возрастает, если размер вегетации >1см
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!