Патологические изменения: микотические аневризмы
Развиваются при активном течении ИЭ. Наиболее часто встречаются при ИЭ, вызванном S.viridans.
Причины возникновения:
- прямая бактериальная инвазия стенки сосуда с
формированием абсцесса или разрыва
- окклюзия vasa vasorum септическим эмболом
- отложение ЦИК с повреждением сосудистой стенки
Тенденция к поражению области бифуркаций
Средняя мозговая артерия поражается чаще всего
Клинически протекают бессимтомно до разрыва сосуда
Патологические изменения при ИЭ: ЦНС
эмболии головного мозга (>30% всех случаев ИЕ); микотические аневризмы; абсцессы
Почки: последствия ТЭ - абсцесс, инфаркт, в 10-15% случаев гломерулонефрит
Селезенка: инфаркты (в 44% всех аутопсий); увеличение с гиперплазией лимфоидных фолликулов, фокальными некрозами; Абсцессы
Легкие - при ИЭ правого сердца: эмболии легочной артерии, острые пневмонии, плевральный выпот, эмпиема плевры
Клинические варианты ИЭ
Подострый ИЭ
Лихорадка
Инфекционно-токсический синдром (анорексия, полимиалгия, плевральные боли, головная боль, потеря веса)
Диспептический синдром (тошнота, боли в правом верхнем квадранте живота)
Эмболические синдромы (менингит, инсульт, односторонняя слепота, инфаркты миокарда, почек, селезенки, легкого)
Иммунологические синдромы (нефриты, синовиит, миозит, васкулит, миокардит)
Сердечная недостаточность
Острый ИЭ
Септический синдром (гипотония, лихорадка, лейкоцитоз, полиорганная недостаточность)
|
|
|
Инфекционное метастазирование
Кардиальный синдром (СН, полная av-блокада, миокардит, перикардит)
Эмболические синдромы
(инсульт, психические расстройства, инфаркт легкого)
Эндокардит искусственных клапанов.
Кроме клапанов, поражаются сосудистые швы, электроды ЭКС и тефлоновые протезы («полимер-ассоциированная инфекция»).
Искусственный АК поражается гораздо чаще МК.
Ранний ИЭ - в течение 1 года после операции, возбудитель - Staphylococcus epidermicus.
Поздний ИЭ –1 года после операции, следствие естественного течения заболевания, возбудители - стрептококки и стафилококки.
Критерии Дюка.
Для постановки диагноза необходимы 2 больших критерия или 1 большой и 3 малых критерия или 5 малых критериев.
I. Большие критерии
1. Как минимум два положительных результата посева крови на
стерильность с выделением типичных возбудителей.
2. Доказательства поражения клапанов при эхокардиографии.
II. Малые критерии
1. Предрасполагающие кардиальные и экстракардиальные
заболевания.
2. Лихорадка: t = 38о
3. Признаки поражения сосудов: ТЭ, пятна Дженуэя и Лукина,
микотические аневризмы.
4. Иммунологические признаки: гломерулонефрит, узелки Ослера,
|
|
|
пятна Рота, РФ(+).
5. Микробиологические признаки: (+) результаты посевов крови, не
соответствующие большим критериям; серологические
доказательства наличия активной инфекции в организме.
6. Эхокардиографические признаки, не соответствующие большим
критериям.
Критерии диагностики инфекционного эндокардита
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на выявлении нескольких ведущих признаков:
•лихорадка выше 38°С;
•относительно быстрое формирование недостаточности аортального, митрального
или трикуспидального клапанов;
•наличие сопутствующих иммунных поражений (гломерулонефрит, миокардит,
узелки Ослера, геморрагии, пятна Лукина и др.);
•эхокардиографическое выявление вегетации на створках клапанов или признаки
«нового» порока сердца;
•положительные результаты посева крови на стерильность;
•анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ;
•увеличение селезенки и др.
Лабораторные и инструментальные исследования
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!