Основные направления лечения стабильной стенокардии
1. Предупреждение осложнений - улучшение прогноза
Аспирин
Бета-адреноблокаторы
Липидснижающие (статины)
Ингибиторы АПФ
Реваскуляризация миокарда
2. Снижение частоты приступов стенокардии – улучшение качества жизни
Антиангинальные препараты (бета-блокаторы,
антагонисты Са, нитраты, цитопротекторы).
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)
Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол
Уменьшают адренергическое влияние на сердце (снижение ЧСС и САД, реакция ССС на ФН и эмоциональный стресс). Снижается потребление кислорода и устраняется дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода.
Статины: фибраты, никотиновая кислота, секвестранты ЖК, полиненасыщенные ЖК (рыбий жир)
Ингибиторы АПФ: Периндоприл 8 мг (улучшает прогноз)
Стенокардия. Классификация. Характеристика болевого синдрома. Дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда.
Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.
Критерии постановки диагноза «стабильная стенокардия»
|
|
|
Клиника – 15%
Нагрузочные пробы – 82%
Определение ОХС – 75%
Липидограмма – 20%
Коронарография – 10%
Классификация стабильной стенокардии напряжения
| Функциональный класс (ФК) | Условия возникновения стенокардии напряжения |
| I ФК | Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках. Обычная физическая активность не ограничена |
| II ФК | Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 500 м, подъеме по лестнице на несколько этажей. Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду, при эмоциональном возбуждении, после еды и в первые часы после пробуждения. Обычная физическая активность ограничена незначительно |
| III ФК | Боли появляются при медленной ходьбе по ровному месту в пределах 100–300 м, подъеме на первый этаж. Обычная физическая активность значительно ограничена |
| IV ФК | Приступы возникают при малейшей физической нагрузке. Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры. Характерны приступы стенокардии в покое, обычно в ночное время в положении больного лежа в постели |
Для стабильной стенокардии напряжения, вызванной коронарной недостаточностью, в типичных случаях наиболее характерны:
кратковременность боли (1–5 мин и не более 15 мин);
локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку;
в большинстве случаев — связь стенокардии с физической нагрузкой (независимо от того, что приступы стенокардии могут провоцироваться у данного больного и другими факторами);
быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.
|
|
|
Заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке (по G.J. Taylor, 2001, в модификации)
| Заболевание | Анамнез | Физикальные данные | Лабораторно- инструментальные данные |
| Стабильная стенокардия напряжения | Факторы риска ИБС | Часто в норме. Во время приступа может появиться пресистолический галоп и мягкий систолический шум на верхушке | ЭКГ часто в норме. Во время приступа — “свежие” изменения на ЭКГ. Признаки преходящей ишемии миокарда во время нагрузочных тестов |
| Расслаивающая аневризма аорты | АГ, ФР ИБС, заболевания соединительной ткани | Асимметрия или отсутствие пульса на руках. Шум аортальной регургитации при проксимальном расслоении | Рентгенография грудной клетки (расширение аорты). ЭхоКГ, МРТ или рентгеновская КТ, аортография |
| Пищеводный рефлюкс, спазм пищевода | Преклонный возраст, курение и ожирение | Ожирение, часто норма | Эндоскопия, мониторинг рН, исследование моторики, рентгенография с барием |
| Разрыв пищевода | Рвота | Подкожная эмфизема | Рентгенография грудной клетки (воздух в средостении) |
| Панкреатит | Алкоголизм, болезни желчного пузыря | Пальпаторное напряжение в эпигастрии | Повышенная активность амилазы, липазы. Лейкоцитоз |
| Язвенная болезнь | Возможно курение | Дискомфорт и боли в эпигастрии | Эндоскопия, рентгенография с барием |
| Заболевания грудной стенки | Остеоартрозы, хронические боли в спине и шее | Болезненность при глубокой пальпации или изменении положения тела | Отсутствуют (обычно — это “диагноз исключения”) |
| Перикардит | Часто “простудное” заболевание. Молодой возраст | Шум трения перикарда. Иногда лихорадка | Увеличение СОЭ, лейкоцитоз чаще отсутствует. ЭхоКГ |
| Herpes zoster | Преклонный возраст, иммунодефицитные состояния (хотя может развиться и в молодом возрасте) | Боль может предшествовать появлению типичной сыпи на 48–72 ч | Мазок по Цангу из элементов сыпи. Четырехкратное возрастание титра антител (в острой стадии по сравнению со стадией выздоровления) |
|
|
|
Неинвазивные инструментальные исследования при ИБС
|
|
|
ЭКГ в покое
ЭКГ при нагрузочных пробах (велоэргометрия, тредмил, ЧЭПС)
ЭКГ при фармакологических пробах ( с эргометрином, с добутамином, с дипиридамолом, холодовая проба)
Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ
Эхокардиографическое исследование (в покое, при нагрузочных и фармакологических пробах)
Радиоизотопное сцинтиграфическое исследование перфузии миокарда (в покое и при физической нагрузке)
Радиоизотопная вентрикулография
Электронно-лучевая томография коронарных артерий
Коронароангиография
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!