Лечение, направленное на достижение контроля БА
1. Если контроль бронхиальной астмы сохраняется в течение 3 месяцев и более, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления минимальных эффективно контролирующих доз препаратов.
2. В случае достижения частичного контроля следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению ( увеличение доз или добавление других препаратов).
3. При отсутствии контроля над астмой необходимо увеличить объем терапии, т.е. перейти на более высокую ступень.
В табл.6 представлена методика ступенчатой терапии БА в соответствии с международными рекомендациями.
Табл.6
Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы ( GINA 2006, 2011, 2014)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ступени Лечебные мероприятия
_____________________________________________________________________
1 ступень бета-2-агонисты по необходимости
2 ступень ИКС низкие дозы (будесонид 200-400 мкг) или модификаторы
лейкотриенов или теофиллин
3 ступень ИКС низкие дозы + пролонгированные бета-2-агонисты или
ИКС средние/ высокие дозы (будесонид 400-1600 мкг) или
ИКС низкие дозы +модификаторы лейкотриенов (или теофиллин)
|
|
|
4 ступень ИКС средние / высокие дозы + пролонгированные бета-2-агонисты или
ИКС высокие дозы + модификаторы лейкотриенов (или теофиллин)
5 ступень Пероральные ГКС в низких дозах. Анти –Ig-Е препараты
В дополнение к материалам табл.6 следует добавить следующее. Препараты неотложной помощи применяются на всех ступенях по необходимости. У большинства больных с симптомами персистирующей астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, лечение следует начинать со 2 ступени. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля, лечение надо начинать с 3 ступени. Применение высоких доз И ГКС на 4 ступени рекомендовано только в качестве пробной терапии в течение 3-6 месяцев, когда контроль над астмой не достигается на фоне терапии ИГКС в средних дозах в комбинации с бета-2-агонистами длительного действия и/или третьего препарата (антилейкотриеновые или теофиллины замедленного действия). Применение пероральных ГКС в дополнение к другим препаратам на 5 ступени должно рассматриваться только как вариант лечения у больных тяжелой неконтролируемой астмой на фоне терапии, соответствующей 4 ступени. Применение антител к иммуноглобулину Е ( препарат омализумаб) в дополнение к другим препаратам поддерживающей терапии ( ингаляционные и системные ГКС) позволяет добиться контроля над аллергической астмой тяжелого течения с высоким риском обострений.
|
|
|
Неотложная терапия астматического статуса
1 Стадия
1. Проводится парентеральное введение глюкокортикоидов ( преднизалон в дозе 30-60 мг каждые 3 часа + системные ГКС в дозе 40-80 мг в сутки.
2. Инфузионная терапия (физиологический раствор, 5% глюкоза, реополиглюкин ) в объеме 3,0-3,5 л/ сутки, диурез должен составлять до 80 мл/ час.
3. Препараты калия перентерально под контролем электролитов сыворотки крови.
4. Препараты, разжижающие мокроту ( 10% раствор йодида натрия внутривенно и др.).
5. Активная оксигенотерапия
6. При выраженном метаболическом ацидозе ( РН менее 7,15) внутривенно капельно 4% бикарбонат натрия в дозе 200-400 мл
2 стадия.
Продолжаются те же мероприятия с увеличением дозы глюкокортикоидов до 90—120 мг через каждые 1,5-2 часа. При угрозе отека легких на фоне инфузионной терапии используются диуретики, сердечные гликозиды. При отсутствии должного эффекта от проводимой терапии перевод на управляемое дыхание с аспирацией содержимого бронхов.
|
|
|
3 стадия. Лечение в условиях реанимационного отделения с использованием ИВЛ.
Вспомогательные методы лечения бронхиальной астмы:
- разгрузочно-диетическая терапия;
- элиминация и прекращение контакта с аллергенами;
- типоспецифическая и неспецифическая гипосенсибилизация;
- аллергеноспецифическая иммунотерапия не играет важной роли в лечении взрослых пациентов. Возможность использования метода специфической иммунотерапии следует рассматривать лишь у тех пациентов, у которых тщательная элиминация аллергенов и фармакологическое лечение БА не позволили получить должного эффекта. Необходимо в каждом конкретном случае сопоставлять достаточно умеренную терапевтическую эффективность этого метода с риском получения серьезных побочных проявлений, связанных с парентеральным введением аллергенов;
- муколитическая терапия.В тяжелых случаях при отсутствии должного эффекта от стандартной терапии используется лечебная бронхоскопия , обеспечивающая санацию бронхов;
- в случаях развития у больных гнойного бронхита целесообразно применение антибактериальных средств ( фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины);
- широкий комплекс физиотерапевтических процедур включая массаж , лечебную физкультуру и климатолечение .
СРЕДСТВА ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИНГАЛЯЦИОННОЙ
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!