Основные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ
Признаки ХОБЛ БА
Начало заболевания старше 35-40 лет молодой
Курение в анамнезе характерно не характерно
Внелегочные проявления не характерны характерны
аллергии
Кашель и одышка Постоянны, медленно Клиническая изменчивость,
прогрессируют появляются приступообразно
в течение дня, сезонно
Отягощенная Не характерна Характерна
наследственность
Бронхиальная обструкция Малообратима Обратима, особенно в
начале заболевания
Суточная вариабельность Менее 10% Более 20%
ПСВ
Бронхолитический тест Отрицательный Положительный
Тип воспаления Преобладают Преобладают
|
|
|
нейтрофилы эозинофилы
Эффективность ГКС Низкая Высокая
ТЯЖЕЛЫЕ ВАРИАНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Особую сложность для врача представляют тяжелые формы БА, при которых имеет место массовая гибель эпителиальных клеток и большое количество слизистых пробок в бронхиальном дереве. Тяжелые необратимые изменения легких (ремоделирование) сопровождается высокой степенью гиперреактивности бронхов, высоким уровнем сопротивления воздушному потоку, резким снижением клинической эффективности бронходилататоров. Клиническими вариантами тяжелой бронхиальной астмы являются:
1. Хроническая тяжелая астма, соответствующая критериям GINA, которая характеризуется плохим контролем с помощью ингаляционных ГКС и необходимостью назначения системных ГКС.
2. Астматический статус – острая тяжелая астма, угрожающее жизни больного тяжелое обострение астмы, характеризующееся резким снижением эффективности бронходилатирующей терапии.
3. Нестабильная астма, когда наблюдается внезапное развитие тяжелого обострения на фоне правильно подобранной терапии ( например « аспириновая» астма) или внезапное увеличение потребности в бета-2-агонистах с появлением симптомов бронхообструкции и уменьшение ПСВ.
|
|
|
4. Фатальная астма – внезапная смерть больного, страдающего БА.
ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ТЯЖЕЛОЙ БА
1. Инфекции дыхательных путей.
2. Аллергены (в том числе поллютанты).
3. Неадекватный объем назначенной
ранее терапии из-за недооценки тяжести клинических проявлений.
4. Влияние некоторых лекарственных препаратов ( НПВП, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики).
5. Стероидорезистентность.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Считаем целесообразным подробнее остановиться на клинике астматического статуса.
Астматический статус - зто тяжелое угрожающее жизни больного обострение БА. Для него характерно снижение эффективности бронходилататоров, в первую очередь симпатомиметиков, вследствие блокады и уменьшения количества адренергических рецепторов в стенках бронхов и развитие острой дыхательной недостаточности с изменением газового состава крови – гипоксемией и гиперкапнией. В течение статуса можно выделить три стадии.
|
|
|
1. Стадия относительной компенсации. Характерные черты этой стадии: рефрактерность к симпатомиметикам, их повторное введение усугубляет тяжесть состояния; бледнеющий цианоз, несоответствие между интенсивностью дистанционных и аускультативных проявлений ( преобладание дистанционных хрипов), выраженная дыхательная недостаточность, тахикардия, устойчивая к воздействию сердечных гликозидов, некоторое повышение артериального давления, Ра О2 = 60-70 мм рт.ст., Ра СО2 в пределах нормы или менее 35 мм рт.ст.
2. Стадия декомпенсации. Стадия тотальной легочной обструкции или стадия «немого легкого») характеризуется дальнейшим возрастанием дыхательной недостаточности по обструктивному типу, бледный разлитой цианоз лица, кистей, стоп, снижение АД, тахикардия, снижение РаО2 до 50-60 мм рт.ст. и повышение РаСО2 до 50-70 мм рт.ст.
3. Гипоксемическая кома с потерей рефлексов, «красным цианозом», частым поверхностным дыханием, частым малым пульсом, дальнейшим падением АД, снижением РаО2 до 35-40 мм рт.ст. и повышением РаСО2 до 80-90мм рт.ст.
Из других осложнений БА следует иметь ввиду пневмоторакс, пневмомедиастинум, синкопальные обморочные состояния во время кашля и хроническое легочное сердце с развитием в последующем правожелудочковой сердечной недостаточности.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Целью лечения астмы является контроль заболевания (GINA). Это понятие включает несколько составляющих:
1. Минимальная выраженность ( или отсутствие) хронических симптомов.
2. Минимальные (нечастые) обострения.
3. Отсутствие потребности в неотложной терапии.
4. Минимальное использование ( в идеале отсутствие) бета2-агонистов по потребности.
5. Отсутствие ограничений физической активности.
6. Суточные колебания ПСВ менее 20%.
7. Нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ.
8. Минимальные проявления или отсутствие нежелательных побочных действий препаратов.
Для достижения желаемых результатов (контроль астмы) используются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения .
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!