КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
( GINA 2002)
Ступень 1: интермиттирующая БА. Симптомы реже 1 раза в неделю , обострения короткие, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; ОФВ-1 или ПСВ = или > 80% от должных величин, вариабельность ОФВ-1 или ПСВ < 20%
Ступень 2: легкая персистирующая астма. Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ-1 или ПСВ = или >80% от должных величин, вариабельность ОФВ-1 или ПСВ = 20-30%
Ступень 3: персистирующая астма средней тяжести. Ежедневные симптомы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием ингаляционных бета-2- агонистов короткого действия, ОФВ-1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин, вариабельность ОФВ-1 или ПСВ > 30%
Ступень 4: тяжелая персистирующая астма. Ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные cимптомы, ограничение физической активности, ОФВ-1 или ПСВ= или < 60% от должных величин, вариабельность ОФВ-1 или ПСВ > 30%
Позднее в версии GINA 2006 года было предложено проводить градацию БА по степени контроля ( табл.1). В предисловии к русской версии GINA 2006 академик А.Г.Чучалин подчеркивает : « …учитывая различные медико-социальные особенности, характерные для нашей страны, мы не можем отказаться от понятия степени тяжести заболевания, поэтому в отечественных клинических рекомендациях непременно будут отражаться оба подхода к определению стадийности болезни».
|
|
|
Табл.1
Уровни контроля над бронхиальной астмой ( GINA 2006)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Характеристики Контролируемая БА Частично контроли- Неконтролируемая
руемая
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дневные отсутствуют (или > 2 эпизодов
симптомы 2 раза в неделю в неделю
или реже)
Ограничения отсутствуют любые Наличие трех
активности и более приз-
Ночные симптомы отсутствуют любые наков частично
|
|
|
Потребность в препа- отсутствует (или > 2 эпизодов контролируемой
ратах неотложной 2 раза в неделю в неделю БА в течение
помощи или реже) любой недели
Функция легких нормальная < 80% от должного
(ПСВ или ОФВ-1) значения или от
наилучшего пока-
зателя для данного
пациента
Обострения отсутствуют 1 или более в год 1 в течение
любой недели
По определению неделя с обострением – это неделя неконтролируемой астмы. Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.
|
|
|
Ниже ( табл.2 ) представлены критерии тяжести обострения бронхиальной астмы.
Табл.2
Критерии тяжести обострения бронхиальной астмы ( GINA , 2014)
______________________________________________________________________________
Симптомы Легкое Умеренное Тяжелое Угроза остановки
дыхания
Одышка Ходьба Разговор В покое
Психика Нет возбуждения Нет возбуждения Возбуждение Оглушенность
Разговор Предложения Фразы Слова
Сонливость
Свистящее Умеренное, обыч- Громкое Громкое Отсутствие
дыхание но на выдохе свистов
|
|
|
Положение Могут лежать Сидят Ортопноэ
ЧСС в мин. < 100 100-120 > 120 Брадикардия
Аритмия
Частота дыхания > 20 > 20 > 30 Слабые дыха-
тельные усилия
ОФВ-1 % >80 50-80 <50 <33
Sp02 % >95 91-95 <90 <90, цианоз
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы.
1. Основной диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая ( полынь, береза), частично контролируемая, легкое обострение. По МКБ – J 45.0
Фоновый диагноз: Аллергический ринит, коньюнктивит.
2. Основной диагноз: Бронхиальная астма, эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение. По МКБ – J 45.1
Фоновый диагноз: Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.
КЛИНИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Клинические проявления многообразны и зависят от степени тяжести заболевания. Для классической БА характерны приступы удушья, развивающиеся после контакта аллергена или группы аллергенов, к которым организм больного уже сенсибилизирован. Приступы удушья представляют собой эпизоды экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящим сухими хрипами в легких. В течение приступа можно выделить 3 периода.
1. Период предвестников длительностью от нескольких минут до нескольких дней. Этот период характеризуется появлением таких симптомов, как гиперсекреция слизистой носа, чиханием, кашлем, чувством стеснения в грудной клетке, кожным зудом, раздражительность., нарушением сна.
2. Далее наступает период развернутого приступа, который сопровождается шумным редким дыханием с удлиненным затрудненным выдохом, дистанционными хрипами. Положение больного вынужденное, выражение лица испуганное, отмечается цианоз лица, позднее и туловища. Отмечается опущение нижних границ легких, подвижность их ограничена, перкуторный звук коробочный, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД уменьшается до 10-12 в минуту. Верхушечный толчок сердца ослаблен или не определяется, Тоны сердца приглушены, учащены. Появляется акцент 2 тона над легочной артерией. Характерно снижение систолического АД на 10-40 мм и повышение диастолического АД на 5-20 мм рт.ст. При затянувшемся по времени приступе удушья возможны проявления правожелудочковой сердечной недостаточности. Длительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких часов и при неблагоприятной варианте может перейти в астматический статус. При своевременной и адекватно проведенной терапии начинается 3 период.
3. Период обратного развития приступа. Появляется или усиливается кашель с отхождением вязкой мокроты, дыхание постепенно восстанавливается, больной успокаивается, количество свистящих хрипов в легких уменьшается , восстанавливаются показатели гемодинамики.
Частые повторные приступы удушья постепенно приводят к развитию эмфиземы легких, прогрессированию бронхита и развитию перибронхиального пневмосклероза. В дальнейшем по мере уменьшения доли обратимой обструкции приступы удушья у пациентов с БА постепенно теряют свой типичный характер, на смену им приходит постоянная одышка, кашель также становится более длительным, клиника заболевания становится похожей на клинику ХОБЛ в связи с преобладанием необратимой обструкции. На поздних этапах бронхиальной астмы появляются признаки хронического легочного сердца с развитием в финале сердечной недостаточности по правожелудочковому варианту.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!