НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ АСТМЫ
1. Исключение контакта с причинным аллергеном.
2. Запрещение приема аспирина и других НПВС при аспириновой астме.
3. Запрещение использования бета-адреноблокаторов.
4. Исключение или максимальное ограничение неспецифических раздражителей ( курение, профессиональные вредности, поллютанты, резкие запахи. При необходимости ограничение физической и эмоциональной нагрузки.
5. Лечебная физкультура.
6. Физиотерапевтические методы лечения.
7. Обильное питье, улучшающее отхождение мокроты.
8. Постуральный дренаж. Перкуссионный и вибрационный массаж.
9. Климатотерапия. Наилучшие климатические условия – среднегорье (900-1000м над уровнем моря) с мягким теплым сухим климатом без резких перемен погоды.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лекарственные средства, предназначенные для лечения БА условно можно разделить на две группы: симптоматические (для оказания неотложной скорой помощи) и базисные, контролирующие бронхиальную астму.
СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
Препаратами выбора для оказания экстренной помощи при приступе удушья являются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (табл.4) . Механизм действия их заключается в активации фермента аденилатциклазы, которая способствует синтезу и увеличению внутриклеточной концентрации Са++. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Эталонным представителем этой группы препаратов является сальбутамол. Для неотложной помощи могут использоваться также фенотерол и тербуталин. Быстрая скорость воздействия (через 3-5 минут) связана с их водорастворимостью. Бронхолитический эффект сохраняется до 6-8 часов. Бета-2-агонисты быстрого действия должны применяться только по потребности. Дозы их должны по возможности наименьшими. Растущее, особенно ежедневное применение препаратов данной группы указывает на потерю контроля БА и необходимость пересмотра базисной терапии.
|
|
|
Табл.4
Бета-2-агонисты короткого действия для лечения бронхиальной астмы
Препарат Ингалятор(мкг) Небулайзер(мг) Таблетки( мг)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Фенотерол 100-200 0,5-2,0 -
|
|
|
Сальбутамол 100-200 2,5-5,0 4
Тербуталин 250-500 5,0-10,0 5
Бета-2-агонист пролонгированного действия формотерол, использующийся преимущественно для базисной терапии (табл.6), может также в экстренных случаях купировать приступ удушья, однако при условии, если данный пациент получает поддерживающую базисную терапию ингаляционными кортикостероидами. Из побочных проявлений при лечении ингаляционными бета-2-агонистами необходимо отметить тремор, тахикардию, повышение артериального давления, это надо учитывать у лиц старшей возрастной группы, страдающих гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Данные побочные эффекты чаще имеют место при использовании пероральных бета-2-агонистов, которые используются только в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может пользоваться ингаляционными препаратами.
Ингаляционные антихолинэргические препараты ( ипратропиум бромид- атровент) обладают более слабым и медленным бронхолитическим действием ( 30-60 мин.) за счет снижения тонуса блуждающего нерва и не являются препаратами первой линии для лечения больных БА. Однако их бронхолитический эффект продолжительностью до 5-8 часов возрастает при комбинации с бета-2-агонистами, что позволяет их использование в случаях плохой переносимости симпатомиметиков. Представителями комбинированных бронходилататоров являются беродуал и комбивент. В составе беродуала содержится 20 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола, он применяется в виде дозированного ингалятора по 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки или через небулайзер по 1-2 мл ( 20—40 капель) 3-4 раза з в сутки.
|
|
|
Комбивент (20 мкг ипратропиума бромида + 100 мкг сальбутамола) назначается по 2 ингаляции 3-4 раза в сутки или через небулайзер по 1 дозе 3-4 раза в сутки. Пролонгированный холинолитик тиатропия бромид (Спирива) дозируется по 1 ингаляции 1 раз в течение суток, его целесообразнее использовать для лечения больных ХОБЛ.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!