ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ БА
1. Бронхиальная астма и физическая нагрузка. Бронхообструктивные реакции зависят от длительности нагрузки. 6 минутная нагрузка может сопровождаться обструкцией через 5-10 минут после окончания нагрузки. Связано это с тем, что гипервентиляция в процессе физических нагрузок сопровождается охлаждением, высыханием и механическим раздражением бронхов. Это приводит к раздражению рецепторного аппарата блуждающего нерва и нарушению мембранно-рецепторного комплекса тучных клеток. Создаются условия для секреции биологически активных веществ, развитию воспаления и спазму бронхов.
2. Бронхиальная астма и холодный воздух. Под влиянием холодного воздуха происходит активация рецепторов блуждающего нерва, повышается секреция биологически активных веществ тучными клетками бронхов. Имеет значение и охлаждающее воздействие воздуха на гладкие мышцы бронхов, изменяются свойства слизистой , это способствует их обтурации и бронхоспазму.
3. «Аспириновая» астма. Приступ удушья может развиться под влиянием любого нестероидного противовоспалительного препарата в течение 2 часов после его приема. Причиной является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая высвобождается из мембранных фосфолипидов под влиянием воспалительных и иммунных факторов. Метаболизм арахидоновой кислоты осуществляется двумя путями: липооксигеназным и циклооскигеназным. НПВП блокируют циклооксигеназный путь, а в процессе оставшегося липооксигеназного пути образуются лейкотриены. Являясь мощными медиаторами воспаления лейкотриены вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию и их спазм. Аспириновая астма часто наблюдается у лиц, страдающих патологией ЛОР органов ( риносинуситы, полипоз и др.).
|
|
|
4. Профессиональная астма. Сенсибилизация профессиональными аллергенами может проявиться даже спустя годы после контакта. Диагностика такой астмы основана на периодичности респираторных нарушений в зависимости от графика работы. В выходные дни и в период отпуска состояние может улучшаться ( эффект элиминации) и ухудшается после возвращения на работу ( эффект реэкспозиции). Пациентов обследуют в аллергологических центрах. Провокационные пробы проводят только в состоянии стойкой ремиссии специально обученным персоналом.
5. Кашлевой вариант бронхиальной астмы В последние годы стали выделять так называемый кашлевой варианта БА. Клиника заболевания у таких пациентов ограничивается кашлем, он беспокоит преимущественно в ночные часы. При этом хрипы в легких не выслушиваются. Кашель обычно купируется бронходилататорами. Данный вариант приравнивается к легкой персистирующей астме.
|
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
1. Обструктивные заболевания.
1) ХОБЛ
2) Облитерирующий бронхит.
3) Муковисцидоз.
4) Бронхоэктазии.
5) Парез голосовых связок.
6) Опухоли гортани и трахеи.
7) Инородное тело в гортани, трахее, бронхах.
2. Инфекционные заболевания.
1) ОРВИ.
2) Бронхиты.
3) Пневмонии.
4) Туберкулез.
3. Рестриктивные заболевания.
1) Экзогенный аллергический альвеолит.
2) Саркоидоз.
3) Фиброзирующий альвеолит.
4) Эозинофильная пневмония (синдром Леффлера)
5) Заболевания плевры.
6) Пневмоторакс.
7) Кифосколиоз.
8) Поддиафрагмальная патология (ожирение - синдром Пиквика, асцит).
9) Профзаболевания легких.
4. Смешанные причины.
1) Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность).
2) Врожденные пороки сердца.
3) Первичная легочная гипертензия.
4) Тромбоэмболия легочной артерии.
5) Синдром гипервентиляции.
6) Карциноидный синдром.
7) Диафрагмальные грыжи.
8) Истерия.
Это далеко не полный перечень причин развития синдрома удушья. Понятно, что в каждом конкретном случае нет необходимости исключать абсолютно все данные патологии. Каждому пациенту необходимо выстраивать индивидуальный план дифференциально-диагностического плана мероприятий.
В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, сходством их клинических проявлений, считаем целесообразным подробно остановиться на их дифференциальной диагностике (табл.3).
Табл. 3
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!