Морфологическим выражением первичного туберкулеза явл первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
ПТК состоит из 3 компонентов:
1. первичны аффект (очаг)- очаг поражения в органе
2. лимфангит – воспаление отводящих лимфатических сос
3. лимфаденит – туберкулезное воспаление в регионарных лимфатических узлах
первичный аффект располагается чаще в 3,8,9, 10 сегментах чаще правого легкого. Первоначально представляет собой зону неспецифического серозно-фибринозного воспаления размером около 1 см. затем эта зона воспаления подвергается козеозному некрозу. А позже вокруг этой зоны возникает специфическая пролиферативная р-я (Пирогова Ланганса, эпителиоидные клт) расположен он субплеврально.
От первичного аффекта воспаление по лимфатическим сос (лимфангит) достигает регионарных лимфатических узлов, где развивается серозно-фибринозное воспаление, некроз, пролиферативная ткн р-я.
При алиментарном заражении первичный аффект чаще располагается в подвздошной кишке и имеет вид язвы, кот располагается поперечно к длиннику кишечника; и в кроях и дне этой язвы будут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Далее воспаление по лимфатических путям до лимфатических узлов брыжейки.
Варианты течения первичного туберкулеза:
1. заживление
2. прогрессирование
3. переход в хр форму.
Заживление:
Первичный аффект:
1. инкапсуляция
2. петрификация
3. оссификация.
Заживший туберкулезный очаг – очаг Гона
Лимфангит:
1 склероз
Лимфаденит:
|
|
|
1. склероз
2. петрификация
прогрессирование:
может происходить 3 путями:
1. рост аффекта---казеозная пневмония--- первичная легочная каверна—переход в хр форму
2. гематогенная генерализация---милиарный---крупноочаговый. При гематогенной генерализации обр очаги отсева в разные органы.
3. лимфожелезистая генерализация—переход от одной группы лимфоузлов к другой—переход в хр форму.
Переход в хр форму когда длительно существует очаг инфекции и не лечиться.
Гематогенный туберкулез (послепервичный)
v Генерализованный
v С преимущественным поражением легких
v С преимущественным внелегочным поражением
Он развивается из очагов отсева, кот образовались при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.
Генерализованный:
1. острейший туберкулезны сепсис. Во всех орг-х и системах появляются туберкулезные бугорки с некротической ткн р-й.
2. острый общий милиарный. Во всех орг-х образуются бугорки с пролиферативной ткн р-й размерами несколько мм.
3. острый общий крупноочаговый. Во всех орг-х образуются очаги до 1см с пролиферативной ткн р-ей.
Особенно опасно при этой форме поражение головного мозга. Развивается базилярный лептоменингит. Воспаление м.б и экссудативным и пролиферативным.
|
|
|
Дифференциальная диагностика м/у гематогенным туберкулезом и гематогенной генерализацией первичного туберкулеза явл состояние ПТК: при гематогенном туберкулезе он в зажившем состоянии.
С преимущественным поражением легких:
v Острый милиарный
v Хр милиарный. (одновременно 2 процесса: образование новых бугорков, склероз других)
v Хр крупноочаговый (гематогенно диссеминированный). Для этой формы хар-но симметричное поражение легких, как в зеркальном отражении. Процесс начинается с верхушек легки и распространяется вниз. При этих 2 формах, в связи с развитием пневмосклероза, у больных развивается легочное сердце (ГПЖ)
С преимущественно внелегочным поражением:
v Костно-суставная система
- туберкулез позвоночника (спондилит)
- туберкулезный коксит и гонит
v Мочеполовая система. Поражаются почки (односторонний процесс) в ней обр каверны. У мужчин: поражается предстательная железа. Придаток яичка и яичко. У женщин: маточные трубы, эндометрий, яичники.
v Эндокринная система. Поражаются надпочечники, щитовидная железа. (синдром Адиссона – бронзовая болезнь)
v Кожа. Туберкулезная волчанка. Поражаются крылья носа, щеки.
|
|
|
24 апреля 2012
Вторичный туберкулез
самая частая форма туберкулеза и возникает у лиц перенесших теберкулез.
Характеристика:
1. легочная локализация 1, 2,6 сегмент
2. контактное или интраканаликулярное распространения (через бронхи)
3. смена клинико-морфологических форм, кот явл фазами туберкулезного процесса в легких
2 точки зрения возникновения туберкулеза:
1. повторное заражение
2. активация возбудителя в заживших очагах первичного гематогенного туберкулеза.
Формы вторичного туберкулеза:
1. острый очаговый
2. фибризно-очаговый
3. инфильтративный
4. тубркулема
5. казеозная пневмония
6. острый кавернозный
7. фиброзно-кавернозный
8. цирротический
Острый очаговый туберкулез
Очаг Абрикосова – 1.2 сегмент чаще правого легкого одного или 2 очагов
Исход: инкапсуляция
петрификация (очаг Ашофф-Пуля0
Морфологически очаг Абрикосова: специфически эндобронхит, мезобронхит и пан бронхит
В дальнейшем из этих участков развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония.
Вокруг бронхопневмонии формируется вал из эпителиоидных клт, лимфоцитов, Пирогова Ланханса.
При лечении или спонтанно очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются. Петрифицированные участок – участок Ашофф-Пуля.
|
|
|
У больных вторичным туберкулезом в верхушках легких формируется туберкулезный архив, кот состоит из:
1. очаг Симона
2. очагов Ашофф-Пуля
3. очаг реинфекта Абрикосова
очаг Симона – зажившие очаги гематогенного отсева.
Фиброзно-очаговый туберкулез:
Источник: очаги Ашофф-Пуля
Эта форма представляет ту фазу процесса, когда после заживления очагов Абрикосова вновь вспыхивает процесс. Вокруг очагов Ашофф-Пуля возникает ацинозные лобулярные очаги казеозной пневмонии. Которые затем петрифицируются и инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется.
Морфологические признаки:
1. свежие очаги казеозного некроза
2. зарубцевавшиеся очаги
инфильтративный туберкулез:
возникает прогрессировании острого очагового туберкулеза. Либо при обострении фибризно-очагового
при этой форме туберкулеза вокруг очагов казеозного некроза возникает неспецифическое экссудативное воспаление. Представленное клт инфильтрацией и серозным экссудатом. Причем перифакальное воспаление преобладает над казеозными массами. Формирует очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера
Туберкулема
источник развития: инфильтративный туберкулез. Возникает когда перифакальное воспаление рассасывается о остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.
Туберкулема имеет размеры: 2-5 см
Типы туберкулемы:
1. инфильтративно- пневмоническая
2. казеома
3. туберкулема типа заполненной каверны
туберкулему необходимо дифференцировать с периферическим раком легкого:
Казеозная пневмония
чаще всего возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза. В этом случае казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифакальным воспалением. Образуется ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого. Легкого при этом увеличено, плотное, желтого цвета на разрезе.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!