Оперативное лечение коксартроза

⇐ ПредыдущаяСтр 31 из 55Следующая ⇒

Артропластика — суть этой операции заключается в моделировании разрушенных поверхностей, в том числе хрящевой ткани.
Эндопротезирование — полная замена сустава. Проводится при двустороннем коксартрозе.
Артропластика и эндопротезирование способны подарить полноценную жизнь пациентам даже с самыми запущенными формами болезни. На сегодняшний день, это наиболее технологичные способы лечения коксартроза.
Артродез — кости скрепляются винтами и пластинами. Операция позволяет восстановить опорную функцию пострадавшей конечности, но не ее подвижность. Артродез показан только в тех случаях, когда невозможны другие виды операций.
Остеотомия — кости рассекаются для того, чтобы устранить деформацию, затем скрепляются в наиболее выгодном положении. Операция похожа на аротродез, но позволяет восстановить не только опорную, но и двигательную функцию сустава. Операция эффективна и на ранних стадиях коксартроза.

Вопрос №55.

Подсинтесмозные повреждения голеностопного сустава. Диагноз. Протокол лечения на этапах оказания помощи в мирное время.
Подсиндесмозное повреждение голеностопного сустава – это повреждениея возникающие при супинации (аддукции). Механизм повреждения: при сдвиге стопы кнутри могут разорваться наружные коллатеральные связки, оторваться верхушка наружной лодыжки и произойти её отрывной перелом на уровне сустава. Затем таранная кость, смещаясь кнутри, сдвигает внутреннюю лодыжку. Возникает её вертикальный перелом, иногда вместе с заднемедиальным краем большеберцовой кости.

Диагностика: обычно имеется явная деформация сустава с вальгусным или варусным отклонением и ротацией стопы, бывает отёк.

Консервативное лечение повреждений голеностопного сустава.

При госпитализации устраняются вывихи стопы кзади и кнаружи и на повреждённую конечность до средней трети бедра надевается трубчатый сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинта на уровне коленного и голеностопного сустава. У кончиков пальцев сетчатый бинт завязывается узлом, и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. При этом стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов. За счёт натяжения связок, капсулы и сухожильно–мышечного аппарата стопа встаёт в положение нормальной супинации, инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжении трицепса голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе. Пациенту назначают анальгетики, препараты, улучшающие реологию крови. С первых суток разрешаются активные движения в коленном и голеностопном суставе. Отек исчезает к 3-5 дню. После этого решается вопрос об окончательно фиксации отломков. Если повреждение стабильное , больной лечится консервативно в плановом порядке: накладывается гипсовая повязка (сапожок). Окончательная репозиция отломков. Rg-контроль. Больной выписывается. Частичная нагрузка разрешается через 4 недели.

Вопрос №56.

Переломы диафизарного сегмента плечевой кости по AO / ASIF . Иммобилизация этих переломов на этапах оказания помощи в мирное время. Техника иммобилизации шиной Крамера. Методы первичной и окончательной иммобилизации в травматологическом стационаре.

А. Простые оскольчатые

А₁- спиральный; А₂-косой; А₃-поперечный.

В. Простые оскольчатые

В₁-спиральный клин; В₂-клин от сгибания; В₃-фрагментарный клин

С. Сложные оскольчатые

С₁-спиральный; С₂-сегментарный; С₃-иррегулярный

Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости на месте происшествия при оказании первой помощи должна осуществляться либо косынкой , либо полой пальто . если есть широкие бинты , то руку можно прибинтовать ими к туловищу поверх косынки.

На фельдшерско-акушерском пункте иммобилизация при переломах плеча осуществляется большой лестничной шиной ( 120 см ). Она накладывается с помощником. кроме шины необходима вата, семь широких бинтов, косынка булавка. Шина накладывается на одежду.

Техника иммобилизации шиной Крамера.
На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя. В этом месте она перегибается под прямым углом. Под локтевым отростком шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок мышц. После этого по больному или помощнику, если он такого же примерно роста, как больной, шина моделируется по плечевому суставу так, что бы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику . После завершения моделирования шины хирург все поперечные проволоки её немного изгибает кзади концевой фаланговой большого пальца . шина по внутренней поверхности прокладывается ватой , ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом. Шина готова для наложения. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак , завернуты в марлю. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так , чтобы ладонь смотрела на больного. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собой в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваюся при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг повреждённого плеча и завязываются на наружной стороне шины. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими бинтами , накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами – лямками оба конца шины. Это метод первичной иммобилизации . если же больной нетранспортабелен , то первичная лечебная иммобилизация на период выведения из тяжелого состояния осуществляется в районной больнице или гипсовой лонгетой от ладони до надплечья , или скелетным вытяжением за локтевой отросток локтевой кости по харьковской методике.

Вопрос №57.

Ушиб головного мозга. Клиника. Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой. Лечение ушиба головного мозга в ЦРБ.

Под ушибом головного мозга подразумевается повреждение его вещества. Очаги отличаются своей глубиной , площадью и количеством. При ушибе лёгкой степени они напоминаю петехиальные кровоизлияния. При более тяжёлом повреждении – это уже сильные очаги по типу имбибиции мозга кровью, поражаются несколько извилин, порой целая доля, но не видно разрушения вещества мозга. Основа – гипоксия + перифокальный отек – распространение очага.

Клиника.

- при ушибе мозга лёгкой степени- общемозговые симптомы те же , что и при сотрясении , но держатся дольше. Сознание теряется на короткое время, нистагм , парез конвергенции , снижение фотореакции зрачков, мышечная гипотония,. Вегетативные нарушения- изменение пульса, нарушение сна , потливость. Изменение мышечного тонуса- парезы , афазия( редко ). Обычно анизорефлексия по гемитипу . появляется менингеальные симптомы из за асептического воспаления оболочек мозга . Гипотензивный синдром проявляется у ряда больных с лёгкой ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных позже.

- при ушибе средней степени тяжести, стволовые и вегетативные нарушения те же , но более грубо выражены и продолжительны. Потеря сознания на более длительное время( минуты , часы) , рвота. По возвращении сознания больные ещё долго находятся в состоянии оглушения. Пульс учащён . Сильная головная боль. Очаговые симптомы более выражены , но зависит от локализации повреждения.

- при ушибе тяжёлой степени клиника ещё более выражена. Состояние тяжелое , сознание утрачено глубоко ( сопор или кома ) и нередко на часы , сутки , много суток. Возможные маятникообразные движения глазных яблок. Нет реакции зрачков на свет. Есть нарушения глотания, растройства дыхания, тахи- или брадипное, снижение АД и температуры, больные не реагируют на боль . нет спонтанных движений , иногда арефлексия.

Дифференциальная диагностика

Признаки	Сотрясение головного мозга	Ушиб головного мозга	Внутричерепная гематома
Потеря сознания	Минуты, мгновения, возможно без потери сознания	Минуты, часы, многие сутки	Двухэтапное, со светлым промежутом
Общемозговые симптомы	Доминируют, но выражены легко	Выражены значительно и продолжительны	Выражены значительно, нарастают!
Очаговые симптомы	Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция	Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения	Возникают и нарастают суммируюся от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации
Пульс	Лабилен или нормален	Нормален, либотахи- или брадикардия	нарастающая брадикардия, напряжён,
Рвота	Однократная	Повторная или многократная	Многократная с перерывом в светлом промежутке
Зрачки	Равной величины	Равной величины	Нарастающий медриаз на стороне гематомы
Регресс симптомов	Полный	Полный или частичный в зависимости от локализации очага	Возможен полный регресс после операции
Переломы костей мозгового черепа	Не бывают	Возможны	Бывают и довольно часто
Глазное дно	Без патологии	Могут быть застойные явления
Менингиальные симптомы	Отсутствуют	Имеются и нарастают в первые сутки	Имеются в сочетании с парезом взора вверх
ЭХО-локация мозга	Нет смещения срединных структур	Нет смещения срединных структур	Смещение срединного М-ЭХО
Компьютерная томография	Признаков травмы нет	Видны очаги ушиба мозга	Видна гематома и часто зоны ушиба

Лечение ушиба.

- при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней ,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов . Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку , приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор .

- лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств ( устранение вентиляционной гипоксии ). Приподнять голову , освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори ( 10 % раствор глюкозы - -500 мл , 4 % - ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы , применяют вибрациионный массаж грудной клетки , горчичники , АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения: антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50 мг в сутки ), витамины B, ноотропы , сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота , антихолинэстеразные препараты( глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная физкультура и массаж , занятие с логопедом при моторной афазии.

Вопрос №58.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!