Техника операционного лечения.
Выполняется стандартный дельтовидно-грудной доступ. Дугообразный разрез длинною 10-14 см начинается ниже ключицы и продолжается над клювовидном отростком лопатки. V.cefalica вместе с волокнами дельтовидной мышцы отводится латерально или медиально. Дельтовидная мышца отводится латерально, при помощи изогнутого тупого ретрактора, который проводится за фрагменты головки плечевой кости, большая грудная мышца отводится медиально. Затем выделяется сухожилие бицепса, которое является важным ориентиром для идентификации фрагментов большого и малого бугорков с прикрепленными к ним сухожилиями. Удаляют все нежизнеспособные ткани, осколки губчатой кости, гематому. Осуществляют репозицию перелома путем прямого и непрямого воздействия на отломки плечевой кости. Для временной фиксации перелома используются спицы Киршнера, затем выполняется рентгенологический контроль положения отломков. Следующий этап операции – установка накостного фиксатора. Пластина устанавливается точно по центру латеральной поверхности кости, передний край располагается по наружному краю межбугорковой борозды плечевой кости на 1 - 2 см дистальнее верхушки большого бугорка. После установки пластина фиксируется кортикальным винтом к диафизу плечевой кости, а правильность ее расположения контролируется рентгенологически, для определения длинны винтов и временной фиксации пластины может быть использована спица, введенная в головку плечевой кости. Винты, вводимые в головку плечевой кости, устанавливаются вплотную к субхондральной поверхности, не проникая через этот слой. Для обеспечения стабильности перелома проксимальный отломок плечевой кости должен быть фиксирован 4-6 винтами. Затем производится окончательная фиксация пластины к диафизу плечевой кости путем установки 3-4 кортикальных или блокируемых винтов в дистальной части накостной пластины. Правильность их расположения контролируется рентгенологически. Для фиксации перелома с четырьмя фрагментами используется серкляжная проволока. После фиксации пластины швы туго затягивают.
|
|
|
Вопрос №52.
Сотрясение головного мозга. Дифференциальная диагностика. Сотрясение и ушибы головного мозга. Лечение больного.
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и на степени не делится. При этом нет морфологического субстрата – повреждения вещества мозга, а вся гамма клинических изменений вызвана пёстрой картиной сосудистой дисфункцией полушарий и базальных отделов головного мозга. Максимум патологии приходится на гипоталамический отдел, который очень хорошо васкуляризирован и поэтому наиболее чувствителен к травме. Отсюда и клиническая картина. Общемозговые сиптомы, которые можно связать с травмой ствола головного мозга, при его сотрясении выражены легко и быстро регрессируют. Первым и наиболее ярким симптомом является потеря сознания. Она обычно бывает не дольше нескольких минут. У 8% пострадавших вместо потери сознания возникает лишь оглушение. Следующим и практически обязательным признаком травмы, включая лёгкую, является рвота. Затем головная боль.
|
|
|
+ неврологическая симптоматика
1. Горизонтальный нистагм.
2. Снижение фотореакции зрачков на свет.
3. Снижение корнеальных рефлексов.
4. Парез конвергенции.
5. Слабость нижнемимической мускулатуры (VП нерв).
6. Девиацию языка (XII нерв).
7. Рассеянную, не укладывающуюся в один очаг, анизорефлексию.
8. Снижение брюшных, кремасторных и подошвенных рефлексов.
+ вегетативная дисфункция, нарушение координации (пац. Доставлен через несколько дней)
| Признаки | Сотрясение головного мозга | Ушиб головного мозга | Внутричерепная гематома | ||
| Потеря сознания | Минуты, мгновения, возможно без потери сознания | Минуты, часы, многие сутки | Двухэтапное, со светлым промежутом | ||
| Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко | Выражены значительно и продолжительны | Выражены значительно, нарастают! | ||
| Очаговые симптомы | Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция | Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения | Возникают и нарастают суммируюся от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации | ||
| Пульс | Лабилен или нормален | Нормален, либотахи- или брадикардия | нарастающая брадикардия, напряжён, | ||
| Рвота | Однократная | Повторная или многократная | Многократная с перерывом в светлом промежутке | ||
| Зрачки | Равной величины | Равной величины | Нарастающий медриаз на стороне гематомы | ||
| Регресс симптомов | Полный | Полный или частичный в зависимости от локализации очага | Возможен полный регресс после операции | ||
| Переломы костей мозгового черепа | Не бывают | Возможны | Бывают и довольно часто | ||
| Глазное дно | Без патологии | Могут быть застойные явления
| |||
| Менингиальные симптомы | Отсутствуют | Имеются и нарастают в первые сутки | Имеются в сочетании с парезом взора вверх | ||
| ЭХО-локация мозга | Нет смещения срединных структур | Нет смещения срединных структур | Смещение срединного М-ЭХО | ||
| Компьютерная томография | Признаков травмы нет | Видны очаги ушиба мозга | Видна гематома и часто зоны ушиба | ||
|
|
|
Лечение
Строгий постельный режим не менее 10 дней, запрещены чтение, прослушивание музыки, просмотра телевизора. Максимальный отдых, продлённый сон. Назначают фенобарбитал (0,05 ) и димедрол ( 0,05 ).также назначают сосудорасширяющий препарат ( кавинтон 0,005, или трентал 0,1, или циннаризин 0, 25, либо любой другой). Необходимо полноценное питание и витамины. В стационаре лечатся 15 дней. Общая нетрудоспособность – не менее 30 дней.
Вопрос №53.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!