Вопрос 48. Коррекция нарушений дыхания при шоке.
Устранение механической асфиксии, пневмо\гемоторакса,парадоксальных движений грудной стенки при образовании реберного клапана, аспирация крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево
устранение механической окклюзии дыхательных путей. Окклюзия может быть обусловлена запавшим языком, рвотными массами, слюной, зубным протезом. Надо повернуть голову больного набок и пальцами правой руки убрать из ротовой полости инородное тело или осушить ее марлевой салфеткой. Если причиной закупорки является запавший язык, то следует ввести воздуховод .Если воздуховода нет, то язык следует прошить нитью (большой крутой иглой строго по средней линии, отступя от кончика на 3 см) и завязать нить вокруг шеи с максимально вытянутым изо рта языком. На этапе первой врачебной помощи (участковая больница) и в районной больнице может быть выполнена искусственная вентиляция легких портативным аппаратом. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей должна быть выполнена трахеотомия. При тяжелом и терминальном шоке необходимо обеспечить адекватную искусственную вентиляцию легких. Для этого надо выполнить интубацию трахеи и перевести больного на управляемое дыхание воздушно-кислородной смесью.
в зависимости от показаний проводятся:
· обезболтвание (сегментарная паравертебральная или вагосимпатическая блокада)
· постоянная ингаляция увлажненным кислородом
|
|
|
· интубация трахеи и ИВЛ при ДН IIIстепени (ЧДД=35 и более в минуту, патологические ритмы дыхания, цианоз, потоотделение, нехватка воздуха)
При ДН из-за ушиба легких:
· ограничение объема в/в инфузионно-трансфузионной терапии до 2-2.5л с переключением на интрааортальные инфузии
· длительная многоуровневая нальгезия (ретроплевральная блокада – через каждые 3-4ч 15мл 1%раствора лидокаина через катетер в ретроплевральном пространстве, центральная анальгезия –в/в фентанил 4-6раз в сутки по 0.1мг, нейровегетативные блокады-в/м дроперидол 3р/д)
· реологически активные препараты в режиме гемоделюции (0,8л 5% глюкозы, 0.4л реополиглюкина), дезагрегантов (трентал), прямых антикоагулянтов (до 20000ЕД гепарина в день), эуфиллин (10мо 2,4% в/в 2-3р/д), салуретики (лазикс 40-100мг/д до 50-60мл мочи в час), при достаточной выделительной функции почек – осмодиуретики (маннитол 1г/кг веса в сутки) или онкодиуретики (альбумин 1г/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 10мг/кг). Вит С по 5мл 5%р-ра 3-4р/д
Если дистресс-синтром или жировая эмболия – ИВЛ с повышенным давлением +увеличение дозы глюкокортикоидом до 30мг/кг и терапия как при ушибе
Техника выполнения трахеотомии. Трахеотомия может быть верхняя — трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы (у взрослых), нижняя — трахея рассекается ниже перешейка щитовидной железы (у детей) и чресшеечная (она выполняется при широком перешейке щитовидной железы).
|
|
|
Больной лежит на спине с валиком под плечами и умеренно запрокинутой кзади головой. Медицинская сестра удерживает голову больного руками, чтобы лицо было направлено строго вверх. Операционное поле обрабатывается спиртом и дважды йодной настойкой, потом снова спиртом (для предупреждения ожога лица и шеи).Если позволяют время и обстановка, то операционное поле закрывается стерильными 2мя простынями: одной — вдоль тела от ключиц вниз так, чтобы яремная вырезка рукоятки грудины была свободна для осмотра и пальпации; вторая простыня укладывается поперек от края подбородка и нижней челюсти, концы ее заворачиваются на плечи больного. Если больной без сознания, то операция выполняется без обезболивания. Если сознание сохранено - местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Разрез кожи по средней продольной линии шеи от перстневидного хряща вверху, до яремной вырезки грудины внизу.. Надо помнить о средней вене шеи под первым листком фасции и об яремной дуге за рукояткой грудины в межапоневротическом пространстве. Мышцы шеи раздвигаются продольно. При широком перешейке безопаснее делать чресшеечную трахеотомию — под перешеек подводится кровоостанавливающий зажим, отсепаровывается перешеек от трахеи, пережимается двумя кривыми зажимами, между ними пресекается перешеек, прошивается и перевязывается каждая культя перешейка. Если делается верхняя трахеотомия, то мобилизуется верхний край перешейка и оттягивается вниз. Если делается нижняя трахеотомия, то мобилизуется нижний край перешейка, и он оттягивается кверху.Трахея обнажена. За кольцевидный хрящ трахея оттягивается кпереди. Между трахеотомическими крючками рассекаются два кольцевидных хряща трахеи. После рассечения трахеи и ее просвета выравнивается воздух с кровью. Рану трахеи надо развести расширителем или просто растянуть в стороны трахеотомические крючки. В просвет трахеи заводится трахеотомическая трубка. Края рассеченной трахеи надо подшить к коже для предупреждения попадания воздуха из трахеи в клетчаточные пространства шеи и средостенье. Послойно зашивается операционная рана. Внешнюю трубку за флажки-ограничители подвязывают марлевыми тесемками вокруг шеи.
|
|
|
Вопрос №49.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!