Хондраксома. Клиника. Диагностика и лечение.
Хондросаркома — относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости. Наблюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причём у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Может возникать в любой кости (будь то длинная трубчатая, плоская или короткая), развивающая из хряща путем энхондрального окостенения. Чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах, реже в конечностях и позвоночнике. Нередко поражает проксимальные концы бедренной и плечевой кости. У 10-15 % больных хондросаркомы развиваются вторично из предшествующих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, солитарные остеохондромы, болезнь Олье (дисхондроплазия), болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).
Симптомы
- Сильные бедренные боли (в результате сдавления опухолью седалищного нерва), боли в спине и крестце, реже в позвоночнике, которые усиливаются по мере роста опухоли
- Затруднения движения суставов, сопровождающихся сильной болью
- Частая отечность над местом локализации опухоли
- Пояснично-крестцовый радикулит
Клиника и диагностика.
Основным признаком озлокачествления хондромы является внезапное увеличение размеров ранее существовавшей доброкачественной опухоли. Клиническое течение хондросарком обычно медленное. Опухоль постепенно распространяется по длиннику (диафизу) кости. Инфильтрация, прорастание и разрушение коркового слоя кости опухолью происходит медленно При прорыве опухоли через надкостницу в мягкие ткани её рост обычно ускоряется. Быстро текущие формы хондросарком наблюдается примерно у 10 % больных. Характерным является гематогенное метастазирование в лёгкие, которое наблюдается значительно реже и позже, чем при остеосаркомах. Местные рецидивы часты и более злокачественны, чем первичные опухоли.
|
|
|
Диагностика
Ведущим методом распознавания хондросарком является рентгенологическое исследование.
- Рентгенологическими признаками озлокачествления опухоли хрящевой ткани являются быстрое нарастание деструкции, разрушение кортикального слоя, которое может наблюдаться на небольшом участке, выхода опухоли в прилежащие к кости мягкие ткани. Периостальные наслоения в виде козырька или спикул выражены нерезко.
Хондросаркома разделяется на:
- Центральную (возникает внутри кости)
- Периферическую (возникает на поверхности кости)
- Эпиэкзостотическую (похожа на эпиэкзостотическую хондрому)
Лечение
- Оперативное вмешательство — включает в себя полное иссечение первичой опухоли вместе с метастазами. Нередко приходится делать ампутации и экзартикуляции конечности с половиной таза или плечевым поясом.
- Лучевая терапия — подходит только для ранних стадий хондросарком, так как в более поздних стадиях опухоли устойчивы к радиоизлучению.
- Химиотерапия — подходит для высокодифференцированной и мезенхимной хондросаркомы, которые очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам.
- Комплексные терапии включают в себя наиболее эффективные методы лечения при всех типах хондросарком — радиохирургическое либо химиохирургическое лечение.
Вопрос №50.
|
|
|
Чрессинтезмозные повреждения голеностопного сустава. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
Чрессиндесмозный (пронационный) переломы. При отклонении и ротации стопы кнаружи вначале рвется дельтовидная связка, отрывается верхушка внутренней лодыжки или происходит ее горизонтальный перелом по линии сустава. При дальнейшем смещении тарана происходит разрыв передней межберцовой связки либо отрывной перелом передненаружного края большеберцовой кости — бугорок Тило-Шапута. В дальнейшем наступает косой, винтообразный или оскольчатый перелом малоберцовой кости на линии или выше синдесмоза. Межкостная мембрана рвется до уровня перелома малоберцовой кости. На последнем этапе разрывается наиболее мощная задняя межберцовая связка или происходит отрывной перелом заднелатерального края большеберцовой кости — треугольник Фолькмана. При полном вывихе стопы кнаружи и кзади может произойти разрыв мягких тканей над внутренней лодыжкой — возникает вторично открытый пронационный переломо-вывих в голеностопном суставе.
|
|
|
Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время. Способ отсроченной репозиции переломов лодыжек - устраняются вывихи стопы кзади и кнаружи и на поврежденную конечность до средней трети бедра надевается трубчатый сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинта на уровне коленного и голеностопного суставов. У кончиков пальцев сетчатый бинт завязывается узлом, и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. При этом стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. За счет натяжения связок, капсулы и сухожильно-мышечного аппарата стопа встает в положение неполной супинации, инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжение трехглавой мышцы голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе.
|
|
|
Пациенту назначаются анальгетики, препараты, улучшающие реологию крови. С
первых суток разрешаются активные движения в коленном и голеностопном суставах.
При этом включается мышечный насос голени, что способствует скорейшему спадению отека. Последний исчезает к 3—5 дню. После этого решается вопрос о способе
окончательной фиксации отломков. Если повреждение стабильное (первичное смещение стопы не превышает 2 мм и наклон тарана менее 2 градусов), больной лечится
консервативно. В плановом порядке накладывается циркулярная гипсовая повязка (сапожок). Производится окончательная репозиция отломков, которые легко пальпируются под кожей неотечного голеностопного сустава. Выполняется Rg-контроль. Частичная нагрузка разрешается через 4 недели. Перед этим под свод стопы вгипсовывается каблук или стремя. Через 7 дней после начала нагрузки выполняется контрольная Rg для исключения вторичных смещений отломков. По прошествии 6 недель разрешается полная нагрузка на ногу. Гипс снимается через 7—8 недель, в зависимости от тяжести
повреждения. По снятии гипсовой повязки назначаются ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозное лечение, направленные на профилактику развития деформирующего артроза. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев после травмы.
Оптимальным способом остеосинтеза переломов лодыжек является методика, разработанная в AO/ASIF. Она базируется на общепринятых принципах лечения любых внутрисуставных переломов:
I. Полная анатомичная репозиция всех элементов сустава.
II. Стабильная фиксация, путем межфрагментарной компрессии, обеспечивающей условия для регенерации хряща.
III. Ранняя, безболезненная мобилизация сустава с целью восстановления функции и профилактики артроза.
В настоящее время принято, что остеосинтез перелома лодыжек должен быть
выполнен по экстренным показаниям в первые 6—8 часов с момента получения
травмы, до развития истинного отека. При невозможности его выполнения конечность подвешивается в сетчатом бинте к прикроватной раме и вмешательство
производится в отсроченном порядке на 5—6 сутки.
Вопрос №51.
Переломы верхнего отдела плечевой кости. Классификация по AO/ ASIF. Показания к консервативному и оперативному лечению. Техника операционного лечения.
Переломы проксимального отдела делят на внутрисуставные и внесуставные переломы. К внутрисуставным относят переломы головки плечевой кости и переломы анатомической шейки. Они могут быть неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые.
К внесуставным переломам относят переломы большого бугорка, переломы хирургической шейки и метафизарные высокие переломы. Они также бывают неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые.
Показания к оперативному лечению:
- сильное смещение отломков, которое не удаётся устранить при помощи закрытой репозиции,
-ущемление между отломками фрагментов тканей, делающих невозможным сращение кости.
- у пожилых с остеопорозом.
- отрыв бугорка со смещением.
- сильное повреждение головки, когда она расколота на 4 и более части.
- если есть давление на сосуды и нервные стволы.
В остальных случаях выполняются консервативные мероприятия.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!