Внутрисуставные переломы плечевой кости. Диагноз. Протокол лечения на этапах оказания помощи в мирное время.
Переломы проксимального отдела: Вне и внутрисуставные переломы
К внутрисуставным относят переломы головки плечевой кости и переломы анатомической шейки. Они могут быть неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые.
Переломы дистального отдела: Вне и внутрисуставные переломы
Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости могут быть неполные и полные. Все они могут быть неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые.
Протокол консервативного лечения заключается в следующем: отказ от попыток закрытой репозиции; иммобилизация ЛС в течение 3-4 недель в шарнирном ортезе под углом сгибания сустава 60°; движения в плечевом суставе и кисти разрешаются со второго дня; обязательно в течение первых пяти суток придается возвышенное положение конечности, укладывая её на подушки, в первые 48 часов проводится местное охлаждение локтевой области с целью уменьшения отека и профилактики сдавления мягких тканей; с первого дня, для предупреждения рубцевания ткани, назначается Индометацин по 25 мг три раза в день курсом 4-6 недель с одновременным приемом гастропротекторов.
Рентгенологический контроль через 10 дней. Если вторичное смещение отсутствует, то продолжать иммобилизацию еще 2 недели. Через 3 недели от момента травмы проводится повторный рентгенологический контроль. Если смещения нет, то разрешаются сгибательные - разгибательные и ротационные движения в ЛС. Иммобилизация ортезом продолжается до 6-8 недель.
|
|
|
Хирургический метод:
операция выполняется в первые 24 часа или после полного спадения отека на 5-7 сутки; используются доступы, обеспечивающие полную визуализацию переломов и возможность ревизии локтевого сустава,- наружный, внутренний или паратрицепитарный при переломах типа А и некоторых типа В, трансолекранный для типа С и некоторых типа В с выделением локтевого нерва; выполняется открытая анатомическая репозиция и внутренняя жесткая фиксация перелома, позволяющие избежать дополнительную внешнюю иммобилизацию в послеоперационном периоде. Затем остеосинтез пластинами и винтами.
соблюдается малотравматичность и малоинвазивность хирургической техники; обязательное активное дренирование ЛС на 1-2 дня; высокое поднятие конечности после операции (выше уровня сердца); иммобилизация после операции только косынкой; активные движения (сгибание-разгибание и ротация) начинаются с первого дня после операции. При сочетанных повреждениях в ЛС воздерживаться от выполнения ротационных движений 10 суток. В первые 4 недели исключаются массаж и пассивные движения в ЛС, а тепло исключается на весь срок реабилитации - 6-8 недель.
|
|
|
Классификация по AO / ASIF переломов нижнего отдела плечевой кости. Транспортная иммобилизация этих переломов большой шиной Крамера. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация. Профилактика контрактур при этих переломах.
Классификация AO/ASIF:
А-внесуставной-перелом.
А1-отрыв-апофиза:
А1.1- отрыв фрагмента латерального надмыщелка. Фрагмент может быть ущемлен.
А1.2- отрывной перелом внутреннего надмыщелка. Фрагмент перелома не ущемлен в капсуле-локтевого-сустава.
А1.3- отрывной перелом внутреннего надмыщелка. Фрагмент перелома-ущемлен.
А2-простой-метафизарный. косая линия излома отделяет суставную часть кости от метафизарной
A2.1 косая линия излома проходит наискось вниз и внутрь
A2.2–наискось-вниз-и-наружу.
А2.3- поперечная линия излома отделяет суставную часть кости от метафизарной.
А3-метафизарный-оскольчатый.
А3.1- клиновидный перелом метафиза. При этом клиновидный фрагмент – неоскольчатый.
А3.2- клиновидный перелом метафиза. Клиновидный фрагмент – оскольчатый.
А3.3- оскольчатое повреждение обеих колонн метафизарной части плечевой кости.
В-частичный-внутрисуставной-перелом.
В1-сагиттальный-перелом-латерального-надмыщелка.
В2 сагиттальный перелом медиального надмыщелка (во всех случаях линия перелома проходит через блок плечевой кости).
В3 фронтальный перелом суставной части дистального эпифиза.
|
|
|
В3.1- простая линия перелома головчатого возвышения плечевой кости.
В3.2- простая линия перелома блока плечевой кости.
В3.3- простой или многооскольчатый перелом обоих суставных компонентов дистального эпифиза плечевой кости – блока и головчатого возвышения.
С-полный-внутрисуставной-перелом.
С1-простой-внутрисуставной,простой-метафизарный-перелом.
С2 простой внутрисуставной, оскольчатый метафизарный перелом.
С3 внутрисуставной оскольчатый перелом.
Иммобилизация при переломах плечевой кости производится лестничной шиной Крамера. До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности. В среднем положении между пронацией и супинацией предплечья и сгибания его под углом 90° в локтевом суставе по задней поверхности поврежденной конечности накладывается шина Крамера от кончиков пальцев до надплечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед на 30° и несколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади. Шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом, предварительно положив ватно-марлевый валик в подмышечную впадину здоровой стороны. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
|
|
|
Рациональный приём первичной лечебной иммобилизации - фиксация поврежденной верхней конечности с приданием ей возвышенного положения (улучшает венозный отток и позволяв предотвратить развитие посттравматических осложнений.
Окончательная: консервативно: при смещении отломков не более 1 мм: гипсовая лонгетная повязка 4-6 нед, рука в возвышенном положении, угол сгибания 30-60О.
остеосинтез. проводится на безотёчных тканях! Использование кортикальных, губчатых шурупов, моделируемых пластин позволяет добиться надёжной репозиции и фиксации отломков.
Профилактика контрактур: гипотермия области (48 часов), с целью уменьшения отёка, движения разрешаются с первого дня в полном объёме в плечевом суставе и кисти. Профилактика рубцевания индометацин 25 мг 3 р/д, профилактика отёка – детралекс. После иммобилизации максимально ранняя аккуратная
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!